Nawrót żylaków, jak zapobiegać i jak leczyć

Choroby żył są nie tylko jednym z najtrudniejszych problemów medycznych, ale mają również istotne znaczenie społeczno-ekonomiczne. Biorąc pod uwagę naturalny przebieg żylaków, istnieje niebezpieczeństwo wielu powikłań, które często są przyczyną niepełnosprawności.

Znaczenie tego problemu zależy od wielomilionowej armii pacjentów cierpiących na różne formy przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych (HVNNK).

Według danych epidemiologicznych objawy te występują u 26–38% kobiet i 10–20% mężczyzn w wieku produkcyjnym, a roczny wzrost nowych przypadków CVVNC sięga 2,5–3%.

Przy niezwykle szerokim rozprzestrzenianiu się żylaków najskuteczniejszą metodą leczenia jest głównie korekcja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie żylaków, wyeliminowanie patologicznego refluksu żylnego na wszystkich poziomach oraz zapobieganie postępowi i nawrotowi choroby.

Niestety rozwiązanie tych problemów nie jest zawsze możliwe. W przypadku istniejących rodzajów leczenia chirurgicznego ryzyko nawrotu szacuje się na 50% na każde pięć lat po zabiegu. Według różnych źródeł nawroty pooperacyjne występują w 5–80% przypadków (Vvedensky A.N. i in., 1995; Savelyev BC i in., 2001; Pernin MR i in., 2000).

Wzrost obrzęku, bólu, nasilenie zmian troficznych skóry, potrzeba powtarzanych operacji i niekończących się kursów skleroterapii, a także radykalnie sprzeczne porady i zalecenia lekarzy, ostatecznie prowadzą do utraty zaufania pacjentów do dostępnych opcji leczenia tej choroby.

Żylaki można łatwo wyeliminować bez operacji! W tym celu wielu Europejczyków używa Nanovein. Według flebologów jest to najszybsza i najskuteczniejsza metoda eliminacji żylaków!

Nanovein to żel peptydowy do leczenia żylaków. Jest absolutnie skuteczny na każdym etapie manifestacji żylaków. Skład żelu zawiera 25 wyłącznie naturalnych, leczniczych składników. W ciągu zaledwie 30 dni stosowania tego leku możesz pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wyeliminować konsekwencje i przyczynę ich wystąpienia, a także zapobiec ponownemu rozwojowi patologii.

Nanovein można kupić na stronie producenta.

Klasyfikacja i patogeneza nawrotu.

Pytanie „co uważa się za nawrót?” wciąż wywołuje ożywioną dyskusję w kręgach flebologicznych, a wielu autorów przypisuje różne znaczenia koncepcji „nawrotu”.

Zgodnie z definicją Międzynarodowej Komisji Pojednawczej (Paryż, 1998) „nawrót żylaków polega na rozwoju żylaków na kończynach, na których wcześniej operowano żylaki”.

W naszym kraju dzięki pracy kolektywów kierowanych przez akademika BC Savelyeva, profesora A.N. Wedenski stworzył najbardziej racjonalne podejście do klasyfikacji nawrotów żylaków.

Rozróżnij nawroty „prawda” i „fałsz”. W pierwszym przypadku nawroty są wynikiem błędów w taktyce i technikach przeprowadzania interwencji chirurgicznych, aw drugim przypadku dalszego rozwoju choroby. Wyróżnia się także wczesne (w ciągu 6 miesięcy po zabiegu) i późne (później niż XNUMX miesięcy) nawroty.

Nawroty, które występują krótko po operacji, są zwykle prawdziwe i wynikają z niewłaściwej diagnozy i błędów chirurgicznych. Późne nawroty mogą być spowodowane zarówno postępującym charakterem choroby, jak i nienaprawionymi zaburzeniami przepływu krwi, głównie w perforowanych i głębokich żyłach kończyn dolnych.

W 1998 r. W Paryżu przyjęto międzynarodowy dokument konsensusowy dotyczący nawrotu żylaków po chirurgicznym leczeniu żylaków (grupa REVAS).

Zgodnie z nim zaleca się stosowanie nowej klasyfikacji nawrotów żylaków, opracowanej zgodnie z klasyfikacją CEAP przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, która składa się z 6 głównych kryteriów, w tym lokalizacji nawracających żylaków, źródła nawrotu, cech refluksu, przyczyn refluksu, rodzaju uszkodzenia żył odpiszczelowych oraz czynniki ryzyka nawrotu choroby:

T – lokalizacja nawracających żylaków: 6 – okolica pachwinowa, t – udo, p – wyrostek podkolanowy, I – dolna część nogi (w tym kostka i stopa), około – inne.

S – źródło nawrotu: 0 – brak źródła refluksu, 1 – żyły miednicy, 2 – zespolenie bezpiecznikowo-udowe, 3 – perforowane żyły udowe, 4 – zespolenie bezpiecznikowo-podkolanowe, 5 – perforowane żyły podkolanowe, 6 – żyły łydkowe, 7 – perforujące żyły dolnej części nogi.

R – refluks: R + – klinicznie istotny refluks, R – kliniczne znaczenie refluksu jest mało prawdopodobne, R? – Znaczenie kliniczne refluksu jest nieznane.

N jest naturą źródła refluksu. Ss: 1 – błąd techniczny, 2 – błąd taktyczny, 3 – tworzenie nowych statków, 4 – nieznana przyczyna, 5 – kilka przyczyn. Ds: 1 – uporczywa patologia (ekspansja żylaków w tym obszarze była przed pierwszą operacją), 2 – nowa patologia (ekspansja żylaków w tym obszarze była nieobecna podczas pierwszej operacji), 3 – czas wystąpienia ekspansji żylaków jest nieznany (brak wystarczających danych na pierwszej operacji).

C – niewydolność żyły odpiszczelowej: AK – duża żyła odpiszczelowa (BPV) powyżej stawu kolanowego, VK – BPV poniżej stawu kolanowego, SSV – mała żyła odpiszczelowa, o – nieobecna.

F – czynniki ryzyka: 6F – czynniki ogólne: wywiad rodzinny, nadwaga, ciąża, leki hormonalne. SF – czynniki szczególne: pierwotna niewydolność żył głębokich kończyn dolnych, zespół pozakrzepowego zapalenia żył, ucisk żył biodrowych, dysplazja naczynioruchowa, niewydolność limfatyczna, dysfunkcja pompy mięśniowej nóg.

Zaproponowano również skalę do oceny ciężkości obrazu klinicznego nawrotów ostrych infekcji dróg oddechowych, w tym system punktowy z maksymalnie 18 punktami, oraz skalę do oceny zmniejszenia niepełnosprawności przez system trzypunktowy. Oprócz tej klasyfikacji klinicznej przedstawiono definicje, takie jak prawdziwe nawroty, resztkowe żyły refluksowe i żylaki spowodowane postępem choroby.

Na podstawie doświadczeń czternastu ośrodków medycznych z 8 krajów europejskich (2004), wskaźnik nawrotów wahał się od 20 do 80%, w zależności od pewnych warunków i czasu, jaki upłynął po operacji. Czynnikami rozwoju nawrotu były: refluks w perforowanych żyłach w 54,7%, w głębokich żyłach – w 27,4%, w pachwinie – w 37%.

Jedno lub dwa źródła refluksu stwierdzono u 68% pacjentów, więcej niż dwa u 22%. Neowaskularyzacja – w 20%. Autorzy podkreślają jednak, że brak jednolitości obserwacji, różne okresy badania, metody oceny wyników leczenia komplikują obiektywizm badania problemu nawrotu żylaków.

Nanovein  O żylakach u kobiet w ciąży

Na podstawie licznych badań przeprowadzonych w latach 80. 90. ubiegłego wieku uważa się, że większość (do 90% lub więcej) to prawdziwe nawroty z powodu pewnych błędów wcześniejszego leczenia.

Sytuacja ta była w dużej mierze spowodowana brakiem wiedzy i praktycznych umiejętności w zakresie flebologii przez ogólnych chirurgów szpitali miejskich i powiatowych, szpitali, klinik, w których leczono większość tych pacjentów. Niestety lekarze specjaliści nadal mają do czynienia z dość wysokim odsetkiem prawdziwych nawrotów w leczeniu tej kategorii pacjentów.

Szybki rozwój flebologii w ciągu ostatnich 10-15 lat, powszechne wprowadzenie nieinwazyjnej diagnostyki ultrasonograficznej, obecność specjalistycznych oddziałów i klinik wprowadziły pewne zmiany w tak przygnębiających statystykach.

Należy zauważyć, że w celu obiektywnego i prawidłowego oszacowania przyczyn nawrotów żylaków należy w każdym przypadku wziąć pod uwagę szereg kryteriów, w tym instytucję medyczną, w której miało miejsce poprzednie leczenie, rodzaj wcześniejszej interwencji (chirurgicznej, stwardnienia, koagulacji laserowej itp. ) i inne.

Ponadto ważne jest, aby wziąć pod uwagę formę nawracających żylaków. Intensywność objawów klinicznych nawracającej VRV u różnych pacjentów jest bardzo różna.

Niektórzy pacjenci mają wyraźny nawrót żylaków z żywym obrazem klinicznym przewlekłej niewydolności żylnej aż do rozwoju owrzodzeń troficznych, podczas gdy u innych nawracające żylaki są izolowane i powodują jedynie niedogodności kosmetyczne.

W oparciu o klasyfikację żylaków przyjętą przez spotkanie ekspertów prowadzone przez akademika BC Savelyeva (Moskwa, 2000), rozróżniamy nawrót „małych” i „dużych” żylaków. Do małego nawrotu odnoszą się nawracające śródskórne i segmentowe podskórne żylaki podskórne z refluksem wzdłuż żył powierzchownych i perforujących.

Uważamy, że nawroty są powszechnymi nawracającymi żylakami z refluksem do żył powierzchownych i perforujących, a także nawracającymi żylakami w obecności niewydolności żył głębokich.

Oprócz idei postaci nawracających żylaków i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, podział nawrotów BPV na „małe” i „duże” ma taktyczne znaczenie w planowaniu nadchodzącego leczenia. Podstawową metodą leczenia pacjentów z „małymi” nawrotami BPV jest leczenie flebosklerozy, przy „dużych” nawrotach BP – dodatek operacyjny.

Obecnie stosujemy następujące kryteria klasyfikacji w przypadku nawrotów żylaków:

1. Postać nawracających żylaków:
• mały nawrót (śródskórne nawracające żylaki i segmentowe podskórne nawracające żylaki);
• duży nawrót (częste nawracające żylaki i nawracające żylaki w przypadku głębokiej niewydolności żył).

2. Rodzaj instytucji medycznej, w której przeprowadzono leczenie chirurgiczne:
• specjalistyczny szpital;
• ogólny szpital chirurgiczny.

3. Główny rodzaj wcześniejszego leczenia (leczenie chirurgiczne, fleboskleroza, leczenie laserowe itp.).

4. Przyczyna nawrotu:
• prawda (błędy taktyczne i techniczne poprzedniego leczenia);
• false (postęp choroby);
• mieszane.

5. Czas wystąpienia:
• wcześnie (do 6 miesięcy po poprzednim leczeniu);
• późno (ponad 6 miesięcy).

Wśród pacjentów, których obserwowaliśmy z nawrotem żylaków u większości pacjentów operowanych początkowo w niespecjalistycznej placówce (ogólne szpitale chirurgiczne, oddziały chirurgiczne polikliniki, gabinety skleroterapii ośrodków kosmetycznych), odnotowano jeden lub drugi błąd poprzedniego leczenia.

Jednocześnie znaczna ich część ma również oznaki postępu choroby. Niewłaściwie przeprowadzona operacja techniczna i taktyczna przyczynia się do występowania ciężkich zaburzeń hemodynamicznych w postaci niewypłacalności głównych żył głębokich i ektazji zatok żylnych, które trudno jest sobie poradzić w przyszłości, co potwierdza niezaprzeczalne znaczenie właściwego leczenia.

Na podstawie analizy przyczyn nawrotów żylaków pooperacyjnych u 512 pacjentów stwierdzono, że 42% pacjentów miało powiększony pień żyły odpiszczelowej, który nie został usunięty podczas pierwszej operacji, 29% miało długi kikut żyły odpiszczelowej, a 17% miało ektazję mała żyła odpiszczelowa, 98% – niewypłacalność żył perforujących, 14% – niewypłacalność żył głębokich.

Tak więc rażące błędy techniczne jako przyczynę nawrotu żylaków powierzchownych odnotowano u 88% pacjentów, a tylko w 12% przypadków pojawienie się ektazji żył powierzchownych było spowodowane postępem choroby z powodu nierównomiernego patologicznego przepływu krwi i nadciśnienia żył głębokich.

Warto również zauważyć, że do czasu pierwszej operacji choroba w stadium III była obecna tylko u 6% pacjentów, a następnie w czasie powtarzanych interwencji była już u 23% pacjentów, co wskazuje na niewątpliwy postęp choroby przy nieracjonalnym leczeniu.

Przy odpowiednio przeprowadzonej operacji ryzyko nawrotu żylaków u niektórych pacjentów nadal pozostaje. Patogeneza takich nawrotów nie została jeszcze w dużej mierze zbadana.

Główną rolę odgrywają prawdopodobnie trwałe upośledzenie czynności śródbłonka i zaburzenia fizjologicznych związków między elementami strukturalnymi ściany żylnej powstającymi pod wpływem niedotlenienia, niedokrwienia i zaburzeń hemodynamicznych żył.

Aby zbadać rolę dysfunkcji śródbłonka w patogenezie transformacji żylaków i rozwoju nawrotów, zastosowaliśmy metodę określania liczby krążących komórek śródbłonka (CEC) we krwi żylnej. Zwykle śmierć i złuszczanie komórek śródbłonka we krwi występuje w pewnej „fizjologicznej” ilości.

Zgodnie z literaturą wartości normatywne liczby CEC we krwi żylnej wynoszą 0-4 x 104 komórek na ml krwi (Hladovec J., 1978; Petrishchev N.N. i in., 2001). Zwiększone złuszczanie komórek śródbłonka do krwi obserwuje się, gdy śródbłonek jest uszkadzany przez jeden lub inny proces patologiczny. Autor tej metody sam J. Hladovec kojarzył wzrost liczby CEC z tendencją do zakrzepicy i zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.

Istnieje bardzo mało danych na temat rzeczywistych wartości tego wskaźnika dla różnych form i stadiów przewlekłego nadciśnienia żylnego kończyn dolnych oraz wpływu różnych metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego na ich poziom.

Tylko w jednym z badań stwierdzono dwukrotny wzrost liczby CEC u pacjentów z CVI kończyn dolnych w porównaniu z osobami kontrolnymi, a autorzy próbowali wykorzystać ten wskaźnik do monitorowania skuteczności leczenia flebotonikami (Janssens D. i in., 1999).

Zaletami tej metody są prostota i opłacalność, a wśród wad – niska selektywność na choroby żył kończyn dolnych, ponieważ wskaźnik CEK odzwierciedla uszkodzenie i dysfunkcję śródbłonka w całym ciele, chociaż ten niedobór jest nieodłączny od innych markerów.

Nanovein  Endowasalna laserowa koagulacja żył

Określiliśmy liczbę CEC u pacjentów z „małymi” nawrotami BPV oraz u pacjentów z „dużymi” nawrotami. Wyniki wykazały, że dysfunkcję śródbłonka stwierdzono u większości pacjentów z „małymi” nawrotami i u niewielkiej części pacjentów z „dużymi” nawrotami.

Osoby z rozpoznaną dysfunkcją śródbłonka w początkowych postaciach żylaków (postać I i II, „małe” nawroty BPV, pacjenci z podwyższonym CEC w długim okresie pooperacyjnym) z kolei zostali podzieleni na 2 podgrupy.

Pierwsza podgrupa obejmowała pacjentów, którym przepisano leczenie i środki profilaktyczne, przy czym większość z nich była operowana (zapobiegawcza korekcja zastawek żyły odpiszczelowej, mini-flebektomia).

Pacjenci wchodzący w skład drugiej podgrupy byli dynamicznie monitorowani. Z biegiem czasu (2 ± 9 miesiąca) pojawienie się lub zaostrzenie niewydolności zastawkowej żył powierzchownych, postęp śródskórnych i podskórnych żylaków odnotowano u 2,6% pacjentów z pierwszej grupy oraz u 12% pacjentów z drugiej grupy.

Uzyskane wyniki pozwoliły nam rozważyć wskaźnik liczby CEC we krwi jako cenne kryterium do przewidywania rozwoju zdekompensowanych postaci żylaków na ulicach z początkowymi objawami tej choroby.

Ogólnie w analizie statystycznej zależności między wskaźnikiem dysfunkcji śródbłonka a różnymi czynnikami zastosowano 32 znaki, w tym płeć, wiek, czas trwania choroby, formę choroby, rodzaje zaburzeń hemodynamicznych itp.

Stwierdzono istotne statystycznie różnice między poziomem śródbłonka a czasem trwania choroby do 5 lat (p 25 s). Względna skuteczność pompy żylnej (EFF) wzrosła z 23-30% do 60% (normalnie> 60%). Zastosowanie tego leku ma pozytywny wpływ na układ krwionośny.

Podczas badania mikrokrążącego przepływu krwi za pomocą laserowej przepływometrii dopplerowskiej stwierdzono, że pod koniec przebiegu leczenia zachowawczego u pacjentów z żylakami zaobserwowano znaczny wzrost parametru badania, co wskazuje na wzrost perfuzji tkanek miękkich (ryc. 6).

Ostatnio pojawiły się nowe flebotoniki działania ogólnoustrojowego, na przykład flebodia 600 na bazie diosminy, która od dawna jest stosowana w Europie. Phlebodia 600 jest dość aktywny w żylakach, zmniejszając objawy kliniczne i znacznie poprawiając jakość życia pacjentów.

Poprawa jakości leczenia pacjentów z chorobami żylnymi zależy nie tylko od poprawy technik diagnostycznych i technik chirurgicznych, metod leczenia zachowawczego, ale także w dużej mierze zależy od decyzji zasad organizacyjnych dotyczących świadczenia specjalistycznej opieki dla tej kategorii pacjentów.

Wiodącą rolę w zapobieganiu nawrotom ma stworzenie racjonalnego systemu opieki flebologicznej i badań lekarskich tej kategorii pacjentów.

Główne postanowienia kompleksowego programu profilaktycznego to:

Ð ° Ð½Ð½Ñ Ñ Ð ° ÐºÑ €Ð¸Ð²Ð½Ð ° Ñ Ð´Ð¸Ð ° Ð³Ð½Ð¾Ñ ÑÑиÐÐ ° нР° Ñ ‡ Ð »ÑŒÐ½Ñ‹ ‹… Ð¿Ñ € Ð¾Ñ Ð²Ð» ений Ð · Ð ° Ð ± оР»ÐµÐ²Ð ° Ð½Ð¸Ñ Ð¸ нР° Ñ ‡ Ð ° л о Ð »ÐµÑ ‡ ениÑ;

• Ð ° ьноР»» ьноР° Ð½Ð¸Ñ € овР° ние ÑÑÐ ° ÐºÑ €Ð¸Ñ ‡ ÐµÑ ÐºÐ¸Ñ… ÐÐоЅ ¾ ² ² ² ¾ Ð Ð Ð Ð Ð »» »° ° ° ° °» ¾Ñ ¾Ñ ¾Ñ ² ¾Ñ ¾Ñ Ð ± оР»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾;

€¼Ð ° ÐºÑ Ð¸Ð¼Ð ° Ð »ÑŒÐ½Ð¾Ðµ ÑƒÑ Ñ € Ð ° нÐÐÐÐÐÐРв ÐÐÐÐÐÐÑÑ € ° Ñ † „Ð ° ÐºÑ € ов, Ð¿Ñ € Ð¸Ð²Ð¾Ð´Ð¾Ð Ñ ‰ их к пР€ Ð¾Ð³Ñ € ÐµÐ Ñ ¸¸ € овР° нию вР° Ñ € икоРной Ð ± оР»ÐµÐ · ни;

• Ð Ð ÑÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÑÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÑÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ ‚ивное» »» »» »» »» »» »» »» »» »» » · ной гемодинР° микº в Ð · онР° Ñ… оÐÐÐ .Ñ € Ð ° Ñ €Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ²

РиÑ. 6. Ð „инР° микР° индекÑÐ ° Ð¼Ð¸ÐºÑ € Ð¾Ñ † Ð¸Ñ € кул Ñ Ñ † ии ² Ð¾Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¹ÐÐÐÐÐÐÐÐ »» »Ð Ñ Ñ Ñ Ñˆ ш ш Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ Ñ» »» »» Ð Ð ° ° ¸) в Ñ € Ð ° Ð · Ð »Ð¸Ñ ‡ ны е Ñ Ñ € оки Ð »ÐµÑ ‡ ениÑ

Ð ¢ Ð ° ким оР± Ñ € Ð ° Ð · ом, Ð¿Ñ € Ð¾Ñ „ил Ð ° ÐºÑ €Ð¸ÐºÐ ° Ñ € ÐµÑ † идивР° Ð · Ð ° Ð ± ÐÐÐ »ÐµÐ²Ð ° Ð½Ð¸Ñ Ð · Ð ° кл ÑŽÑ ‡ Ð ° ÐµÑ €Ñ Ñ Ð½Ðµ ²² Ñ Ð Ð ² ² ° ° Ð, Ð Ð »» »» »» »» ° ° Ð Ð Ð Ð Ð »Ñ Ñ Ñ Ñ ¿ÐµÑ € ÐµÐ³Ñ € ЃР· ки веноР· ной Ñ Ð¸Ñ ÑÑÐµÐ¼Ñ ‹.

Ð ¾½²²²¹¹ · · · · · ² · ² · … ÐÐÐ ° Ñ € оР»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ‡ ÐµÑ ÐºÐ¸Ñ… иР· менений и минимР° л ½Ð½Ð¾ инвР° Ð · ивн . ÐÐ Ð¸Ñ Ð¸Ñ ‹‹ м Ñ Ð Ð Ð Ð½Ñ † Ñ Ð½Ñ Ð½Ñ ‹Ð¼ л ÐµÑ ‡ ением, Ñ ÐµÑ € ÐÐÐÐ · Ð½Ñ ‹Ð¼Ð¸ ÐÐÐÐÐÐÐÑ € Ð ° Ñ † Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ñ ‹Ð¼Ð¸ оÑл Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸ и Ð »Ð¸ÑиÑÐÐл ьной Ð .ΜÑ € Ñ ÑƒÐ´Ð¾Ñ ÐÐÐ¾Ñ Ð¾Ð ± Ð½Ð¾Ñ ÑÑÑŒÑÑŒÑ.

Lagranmasade Polska