Klinika żylaków

Żylaki powierzchownych żył kończyn dolnych charakteryzują się tworzeniem się obrzękowych poszerzeń ścian żył, krętym serpentynem, wzrostem długości i niewydolnością zastawki. Jest obserwowany u 17–25% populacji.

Etiologia i patogeneza. Prawdziwa natura żylaków nie jest wystarczająco jasna. Ponieważ główne objawy kliniczne choroby są związane z niewydolnością zastawek żył powierzchownych i komunikacyjnych, uważa się, że przyczyną niewydolności są niewydolność zastawek i związany z tym wzrost ciśnienia żylnego w żyłach powierzchownych. Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące do rozwoju choroby, rozróżnia się pierwotne żylaki i wtórne.

Przy pierwotnej ekspansji żył powierzchownych głębokie żyły są normalne. Wtórne żylaki to powikłanie (zatarcie, niewydolność zastawki) choroby żył głębokich, obecność przetok tętniczo-żylnych, wrodzony brak lub niedorozwój zastawek żylnych (dziedziczny charakter choroby).

Czynnikami produkującymi są zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w pniach żylnych, cofanie się krwi z żył głębokich do żył powierzchownych, zaburzenia metaboliczne w komórkach mięśni gładkich i przerzedzenie ściany żylnej. Refluks krwi występuje od górnych odcinków żyły odpiszczelowej do żył dolnej nogi (pionowy refluks) i od głębokich żył poprzez komunikacyjną do powierzchownej (refluks poziomy). Czynniki te prowadzą do stopniowego rozszerzania guzków, krętości i wydłużania żył odpiszczelowych. Ostatnim ogniwem w łańcuchu patogenetycznym jest pojawienie się cellulitu, zapalenia skóry, aw rezultacie troficznego owrzodzenia żylnego dolnej jednej trzeciej nogi.

Obraz kliniczny. Pacjenci skarżą się na obecność rozszerzonych żył, powodując niedogodności kosmetyczne, ciężkość, czasami ból nóg, nocne skurcze mięśni, zmiany troficzne na nogach. Ekspansja żył różni się od małych „gwiazd” naczyniowych i śródskórnych (siatkowych) guzków do dużych pni zatokowych, węzłów, wypukłych splotów, wyraźnie zidentyfikowanych w pozycji pionowej pacjentów. W 75-80% przypadków dotyczy to pnia i gałęzi dużej żyły odpiszczelowej, w 5-10% – małej żyły odpiszczelowej. Obie żyły biorą udział w procesie patologicznym w 7-10% przypadków.

Podczas badania palpacyjnego żyły mają sprężystą, elastyczną konsystencję, są łatwo ściśliwe, temperatura skóry powyżej żylaków jest wyższa niż w innych obszarach, co można wytłumaczyć wypływem krwi tętniczej z zespoleń tętniczo-żylnych i krwi z żył głębokich przez żyły komunikacyjne do żylaków, powierzchownie położonych węzłów. W pozycji poziomej pacjenta zmniejsza się napięcie żył i rozmiar żylaków. Czasami można wyczuć małe wady powięzi na styku perforowanych żył z powierzchownością.

W miarę postępu choroby łączą się zmęczenie, uczucie ciężkości i pełności w nogach, skurcze mięśni łydek, parestezje, obrzęk nóg i stóp. Obrzęk zwykle pojawia się wieczorem i całkowicie znika rano po nocnym odpoczynku.

Częstym powikłaniem żylaków jest ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych, które objawia się zaczerwienieniem, przypominającym pępek, bolesnym zagęszczeniem wzdłuż rozszerzonej żyły i zapaleniem okrężnicy. Zerwanie żylaka z późniejszym krwawieniem może nastąpić w wyniku nieistotnych obrażeń skóry przerzedzonej i zespawanej do żyły. Krew wylewa się z pękającego węzła; utrata krwi może czasami być dość znacząca.

Rozpoznanie żylaków i towarzyszącej im przewlekłej niewydolności żylnej z prawidłową oceną dolegliwości, wywiadem medycznym i wynikami obiektywnego badania nie stwarza istotnych trudności. Ogromne znaczenie dla dokładnej diagnozy ma określenie stanu zastawek żył głównych i komunikacyjnych, ocena drożności żył głębokich.

Na podstawie stanu zastawek żył powierzchownych można ocenić test Troyanova-Trendelenburga i test Hackenbrucha.

Test Troyanova-Trendelenburga. Pacjent, będąc w pozycji poziomej, unosi nogę do góry pod kątem 45 °. Lekarz, gładząc kończynę od stopy do pachwiny, opróżnia powierzchowne żylaki rozszerzone. Następnie miękka gumowa opaska uciskowa jest nakładana na górną trzecią część uda lub palce ściskają dużą żyłę odpiszczelową w owalnym dole – w miejscu jej połączenia z kością udową. Pacjent jest proszony o wstanie. Zwykle wypełnienie żył dolnej części nogi nie następuje w ciągu 15 sekund. Szybkie napełnianie żył dolnej części nogi od dołu do góry wskazuje na przepływ krwi z żył komunikacyjnych z powodu niewydolności ich zastawek. Następnie szybko zdejmij opaskę uciskową (lub zatrzymaj ściskanie żyły). Gwałtowne wypełnienie żył uda i dolnej części nogi od góry do dołu wskazuje na niewydolność zastawki stawowej i zastawek tułowia odpiszczelowej, co jest charakterystyczne dla pierwotnych żylaków.

Test Hackenbrucha. Lekarz ściska owalny dół na biodrze – miejsce, w którym duża żyła odpiszczelowa wpływa do kości udowej i prosi pacjenta o kaszel. W przypadku niewydolności zastawki stawowej palce odczuwają pchnięcie krwi (pozytywny objaw pchnięcia kaszlem).

Aby ocenić żywotność zastawek żył komunikacyjnych, stosuje się test Pratta-2, test Scheinisa z trzema wiązkami lub test Talmana.

Próbka Pratt-2. W pozycji pacjenta, leżącej po opróżnieniu żył odpiszczelowych, na nogę nakłada się gumowy bandaż, zaczynając od stopy, ściskając żyły powierzchowne. Opaskę uciskową umieszcza się na udzie pod pachwinowym zagięciem. Po tym, jak pacjent wstaje, pod opaską uciskową zaczynają nakładać drugi gumowy bandaż. Następnie wykonuje się pierwszy (dolny) bandaż po kolei, a górną kończynę nawija się do góry nogami, tak że między bandażami jest odstęp 5-6 cm. Szybkie wypełnienie żylaków w obszarze wolnym od bandaży wskazuje na obecność żył komunikacyjnych z uszkodzonymi zastawkami.

Test trzech nici Scheinisa jest zasadniczo modyfikacją poprzedniego testu. Pacjent leży na plecach i proszony jest o podniesienie nogi, jak w teście Troyanova-Trendelenburga. Po opadnięciu żył odpiszczelowych nakłada się trzy opaski uciskowe: w górnej jednej trzeciej uda (w pobliżu fałdu pachwinowego), w środku uda i bezpośrednio pod kolanem. Pacjent jest proszony o stanie na nogach. Szybkie napełnianie żył w dowolnej części kończyny, ograniczone wiązkami, wskazuje na obecność w tym segmencie żył komunikacyjnych z niewypłacalnymi zastawkami. Szybkie wypełnienie żylaków na dolnej części nogi wskazuje na obecność takich żył pod opaską uciskową. Przesuwając opaskę u nogi (podczas powtarzania testu), możesz dokładniej zlokalizować ich lokalizację.

Test Talmana jest modyfikacją testu Sheinisa. Zamiast trzech wiązek używa się jednego długiego (2-3 m) wiązki z miękkiej gumowej rurki, którą układa się na nodze spiralnie od dołu do góry; odległość między zwojami opaski uciskowej wynosi 5-6 cm Wypełnienie żył w dowolnym odcinku między zwojami wskazuje na żyłę komunikacyjną z niewypłacalnymi zastawkami w tej przestrzeni.

Nanovein  Centrum Flebologii Innowacyjnej

Ideę drożności żył głębokich podaje test marszowy Delbe-Pertesa i test Pratt-1.

Marcowy test Delbe-Perthesa. Pacjent w pozycji stojącej, gdy żyły odpiszczelowe są maksymalnie wypełnione, opaska uciskowa jest nakładana poniżej stawu kolanowego, ściskając tylko żyły powierzchowne. Następnie proszą pacjenta o spacer lub marsz w miejscu przez 5-10 minut. Jeśli w tym samym czasie odpływają żyły odpiszczelowe i żylaki na dolnej części nogi, głębokie żyły są przejezdne. Jeśli żyły po chodzeniu nie zaczną się, ich napięcie w dotyku nie zmniejsza się, wówczas wynik testu należy dokładnie ocenić, ponieważ nie zawsze wskazuje to na niedrożność głębokich żył, ale może zależeć od nieprawidłowego przeprowadzenia testu (ściskanie głębokich żył za pomocą zbyt ciasnej opaski uciskowej), obecność ciężkiego stwardnienia powierzchownych żył, zapobiegając osiadaniu ich ścian. Próbkę należy powtórzyć.

Próbka Pratt-1. Po zmierzeniu obwodu dolnej części nogi (należy zanotować poziom w celu ponownego pomiaru na tym samym poziomie), pacjent kładzie się na plecach i gładzi je wzdłuż żył, aby opróżnić je z krwi. Elastyczny bandaż jest ściśle przylegający do nogi (zaczynając od dołu), aby niezawodnie uciskać żyły odpiszczelowe. Następnie pacjentowi proponuje się spacer przez 10 minut. Pojawienie się bólu w mięśniach łydek wskazuje na niedrożność głębokich żył. Wzrost obwodu dolnej części nogi po chodzeniu z powtarzanym pomiarem potwierdza to założenie.

Lokalizację perforowanych żył z uszkodzonymi zastawkami można czasem określić poprzez badanie dotykowe wad rozcięgna, przez które perforują one powięź. Instrumentalna ocena uszkodzenia zaworu jest dokładniejsza niż powyższe próbki.

W przypadku nieskomplikowanych żylaków stosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych z reguły nie jest wymagane. Czasami wykonuje się skanowanie dwustronne w celu ustalenia dokładnej lokalizacji perforowanych żył oraz w celu wykrycia refluksów żylno-żylnych w kodzie koloru. Jeśli zawory są niewystarczające, ich klapy przestają się całkowicie zamykać podczas testu Valsalva lub testów ściskania. Niewydolność zaworu prowadzi do refluksu żylno-żylnego. Za pomocą tej metody można zarejestrować odwrotny przepływ krwi przez opadające fałdy uszkodzonej zastawki. Przepływ antygazowy z reguły ma kolor niebieski, a wsteczny – czerwony.

Leczenie Leczenie zachowawcze jest wskazane głównie u pacjentów z przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej w stanie ogólnym, u pacjentów z niewydolnością zastawek głębokich żył, z lekkim rozszerzeniem żył, powodującym jedynie niewielkie niedogodności kosmetyczne i odmową interwencji chirurgicznej. Leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby. W takich przypadkach pacjenci muszą zalecić bandażowanie dotkniętej kończyny elastycznym bandażem lub noszenie elastycznych pończoch, okresowo dawać nogom podniesioną pozycję, wykonywać specjalne ćwiczenia na stopę i dolną część nogi (zgięcie i wyprost w stawach skokowych i kolanowych) w celu aktywacji pompy mięśniowo-żylnej. Dzięki rozszerzeniu małych gałęzi można zastosować skleroterapię. Surowo zabrania się używania różnych przedmiotów toalety, okrągłego zaciskania bioder lub podudzi i utrudniania odpływu krwi żylnej.

Elastyczna kompresja przyspiesza i poprawia przepływ krwi w żyłach głębokich, zmniejsza ilość krwi w żyłach odpiszczelowych, zapobiega powstawaniu obrzęków, poprawia mikrokrążenie i pomaga normalizować procesy metaboliczne w tkankach. Ważne jest, aby nauczyć pacjentów właściwego sposobu bandażowania nogi. Bandażowanie należy rozpocząć rano, zanim wstaniesz z łóżka. Bandaż nakłada się z niewielkim napięciem od palców stóp do uda z obowiązkowym uchwytem pięty i stawu skokowego. Każda kolejna runda bandaża powinna nakładać się na poprzednią połowę. Zaleca się stosowanie certyfikowanej dzianiny medycznej do użytku z indywidualnym wyborem współczynnika kompresji od I do IV (tj. Zdolnego do wywierania nacisku od 20 do 60 mmHg).

Pacjenci powinni nosić wygodne buty z twardą podeszwą na niskim obcasie, unikać długotrwałego stania, dużego stresu fizycznego, pracy w gorących i wilgotnych pomieszczeniach. Jeśli z uwagi na charakter działalności produkcyjnej pacjent musi siedzieć przez długi czas, nogi należy ustawić na podwyższonej pozycji, zastępując specjalną podstawę o niezbędnej wysokości pod stopami. Wskazane jest, aby chodzić trochę co 1-1 '/ 2 godziny lub wspinać się do skarpet 10-15 razy. Powstałe skurcze mięśni łydek poprawiają krążenie krwi, zwiększają odpływ żylny. Podczas snu nogi muszą być uniesione.

Pacjentom zaleca się ograniczenie przyjmowania płynów i soli, normalizację masy ciała, okresowe przyjmowanie leków moczopędnych, leków poprawiających napięcie żylne (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan itp.). Zgodnie ze wskazaniami przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie w tkankach (pentoksyfilina, aspiryna i leki wymienione powyżej). Do leczenia zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Istotną rolę w zapobieganiu dalszemu rozwojowi żylaków należy fizykoterapia. W nieskomplikowanych formach przydatne są procedury wodne, zwłaszcza pływanie, ciepłe (nie wyższe niż 30-35 ° C) kąpiele stóp z 5-10% roztworem chlorku sodu.

Operacja jest jedynym radykalnym leczeniem pacjentów z żylakami kończyn dolnych. Celem operacji jest wyeliminowanie mechanizmów patogenetycznych (refluks żylno-żylny). Osiąga się to poprzez usunięcie głównych pni dużych i małych żył odpiszczelowych i podwiązanie nieudanych żył komunikacyjnych. Przeciwwskazaniami do operacji są ciężkie współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego, płuc, wątroby i nerek, które wykluczają możliwość jakiejkolwiek innej operacji. Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane w czasie ciąży, u pacjentów z ropnymi chorobami różnego pochodzenia.

Przed operacją wykonuje się znakowanie (najlepiej pod kontrolą ultradźwiękową) głównych pni żylnych, ich dopływów i żył perforujących (przy użyciu próbek I. Talmana, Pratta, V. Sheinisa). Operacja Troyanov-Trendelenburg rozpoczyna się od przecięcia i podwiązania głównego pnia dużej żyły odpiszczelowej w miejscu jej przepływu do żyły udowej i dopływu do niej dodatkowych odgałęzień. Porzucenie długiego kikuta dużej żyły odpiszczelowej z jej dopływami jest jedną z przyczyn nawrotu choroby. Szczególną uwagę należy zwrócić na przecięcie dodatkowych pni żylnych (w. Saphenae accessoria), przenoszących krew z przyśrodkowych i bocznych powierzchni uda. Pozostawienie ich jest również częstą przyczyną nawrotów.

Przed operacją wskazane jest podniesienie podstawy stołu, aby zmniejszyć utratę krwi. Zaleca się usunięcie dużej żyły odpiszczelowej (safenektomia, stripping) zgodnie z metodą Beccocka. W tym celu sonda Griesendi ze stożkową końcówką z ostrą tnącą dolną krawędzią jest wprowadzana do dystalnej części przecinanej żyły do ​​górnej jednej trzeciej nogi. Poprzez małe nacięcie nad końcówką instrumentu odsłonięta zostaje żyła, zostaje ona skrzyżowana, a koniec instrumentu zostaje wyprowadzony do rany. Silną ligaturę przykłada się do żyły pod końcówką sondy. Popijając sondę w przeciwnym kierunku, usuń cały odcinek żyły. Ponadto wszystkie boczne gałęzie dużej żyły odpiszczelowej przecinają się na tym samym poziomie, a usunięta żyła jest montowana w formie akordeonu pod stożkową końcówką. Mała żyła odpiszczelowa jest usuwana w podobny sposób. Wzdłuż wyciągniętej żyły umieszczany jest wałek z gazy bawełnianej, a kończyna jest ciasno zabandażowana elastycznym bandażem. Wskazane jest usunięcie silnie skręconych i bocznych odcinków żył, które według Babcocka nie mogą zostać usunięte przez małe odcinki wzdłuż Naratu. Jednocześnie podskórna tkanka tłuszczowa między dwoma nacięciami jest „tunelowana” za pomocą zacisku lub innego instrumentu, co znacznie ułatwia izolację i usunięcie żyły.

Nanovein  Leczenie żylaków u kobiet w ciąży

Obowiązkowe jest przecięcie żył komunikacyjnych z niewypłacalnymi zastawkami, które najczęściej są zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi w okolicy nad kostki (grupa kokietowa). W przypadku braku zaburzeń troficznych uzasadnione jest opatrunek epifascial żył perforowanych. W przypadku ciężkich zmian troficznych w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej wskazane jest podwiązkowe podwiązanie perforowanych żył według Lintona. Operację wykonuje się od nacięcia wzdłuż wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi o długości 12–15 cm, a następnie wycina się skórę, tkankę podskórną i własną powięź dolnej części nogi; wydzielają, bandażują i krzyżują perforowane żyły. W obecności indukcji skóry i tkanki podskórnej na wewnętrznej powierzchni podudzia należy wykonać podfazowe podwiązanie żył perforujących od nacięcia wzdłuż tylnej powierzchni podudzia (Fedder). Ten dostęp pozwala uniknąć manipulacji zmienionymi tkankami i umożliwia bandażowanie zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych grup perforujących żył dolnej części nogi.

Obecnie technikę endoskopową można zastosować do przecięcia podpowięziowego i podwiązania uszkodzonych żył perforacyjnych.

Skleroterapia. Operacja ma następujące cele:

  • zniszczyć błony wewnętrznej żyły przez wprowadzenie 1-2 ml roztworu skleroterapii;
  • w celu uzyskania przyczepności ścian żyły natychmiast po podaniu leku (bez tworzenia skrzepu krwi);
  • powtarzane zastrzyki do innych odcinków żyły, aby osiągnąć całkowite zatarcie żyły.

Aby osiągnąć ten cel, należy dokładnie przeprowadzić wszystkie szczegóły techniczne tej interwencji. Jako roztwory do stwardnienia stosuje się trombowar, tetradecylosiarczan sodu (fibrovane), etoksysklerol i inne, których działanie opiera się na koagulacji śródbłonka.

Technika skleroterapii. W pozycji pionowej pacjenta zaznaczony jest odcinek żyły, który ma być stwardniony, i wykonuje się nakłucie żyły. Natychmiast po nakłuciu noga zostaje podniesiona, a roztwór stwardniający jest wstrzykiwany do opuszczonej żyły zgodnie z metodą bloku powietrznego. W tym celu do strzykawki pobiera się 1-2 ml roztworu do stwardnienia i 1-2 ml powietrza. Najpierw do żyły wprowadza się powietrze ze strzykawki, która wypiera krew na małym obszarze i stwarza dogodne warunki do kontaktu roztworu stwardniającego ze ścianą żyły i zniszczenia śródbłonka. Miejsce wstrzyknięcia jest prasowane za pomocą podkładki lateksowej, na kończynę natychmiast nakładany jest elastyczny bandaż, aby osiągnąć przyczepność ścian żył i późniejsze zatarcie. Jeśli po wprowadzeniu roztworu do stwardnienia nie zostanie wykonane odpowiednie uciśnięcie kończyny za pomocą elastycznego bandaża, wówczas w żyle może powstać zakrzep, który z czasem ulegnie rekanalizacji. Jednocześnie część roztworu stwardniającego może uszkodzić zastawki żył komunikacyjnych, co doprowadzi do refluksu krwi z żył głębokich i nawrotu żylaków. Po wstrzyknięciu i nałożeniu elastycznego bandaża pacjentowi oferuje się spacer przez 2-3 godziny, aby zapobiec uszkodzeniu błony wewnętrznej perforowanych żył.

Istnieją również połączone zabiegi, które łączą usuwanie dużych pni zmienionych żył ze skleroterapią małych gałęzi. W połączonych interwencjach chirurgicznych bez usuwania głównych pni żyły powierzchownej duża żyła odpiszczelowa jest najpierw krzyżowana i podwiązywana w miejscu jej wejścia do kości udowej. Nierozpuszczalne perforowane żyły podwiązuje się epifazowo zgodnie z Kokket lub za pomocą techniki endoskopowej, a następnie wykonuje się skleroterapię dużej żyły odpiszczelowej i jej dopływów krok po kroku.

Po każdej sesji skleroterapii noga zostaje zabandażowana elastycznym bandażem i przymocowana do uniesionej pozycji. Od drugiego dnia pacjent może chodzić. Trzeciego dnia po interwencji w przypadku nieskomplikowanych form żylaków pacjenci mogą zostać wypisani na leczenie ambulatoryjne pod nadzorem chirurga. Szwy są usuwane w dniach 2-3. Zaleca się noszenie elastycznego bandaża w okresie pooperacyjnym przez 7-8 tygodni. Większość pacjentów (8%) ma lekarstwo; nawroty – 12%, śmiertelność – 92%. Komplikacje są rzadkie.

Skleroterapię należy stosować zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: a) do iteracji r-1 poszczególnych węzłów lub odcinków rozszerzonych żył w początkowej fazie choroby z ujemnym testem Troyanova-Trendelenburga; b) w celu zatarcia poszczególnych węzłów i małych żył pozostałych po usunięciu głównych, największych żył na udzie i dolnej części nogi; c) w postaci leczenia skojarzonego (operacja w połączeniu ze skleroterapią bocznych gałęzi powierzchownych żył na dolnej części nogi).

Nie zaleca się stosowania leczenia roztworami stwardniającymi u pacjentów z gwałtownie wyrażonym (większym niż 1 cm) rozszerzeniem żylnym, w obecności zakrzepowego zapalenia żył, zatarcia i chorób krostkowych.

Żylaki można łatwo wyeliminować bez operacji! W tym celu wielu Europejczyków używa Nanovein. Według flebologów jest to najszybsza i najskuteczniejsza metoda eliminacji żylaków!

Nanovein to żel peptydowy do leczenia żylaków. Jest absolutnie skuteczny na każdym etapie manifestacji żylaków. Skład żelu zawiera 25 wyłącznie naturalnych, leczniczych składników. W ciągu zaledwie 30 dni stosowania tego leku możesz pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wyeliminować konsekwencje i przyczynę ich wystąpienia, a także zapobiec ponownemu rozwojowi patologii.

Nanovein można kupić na stronie producenta.
Lagranmasade Polska