Duże żylaki odpiszczelowe

Nienaruszone żyły podczas skanowania w trybie B mają cienką, elastyczną ścianę, jednorodne i echo-ujemne światło, w pełni ściśliwe za pomocą sondy ultradźwiękowej. W pozycji leżącej mają kształt elipsoidalny lub tarczowy. W pozycji pionowej wzrasta średnica żyły (średnio o 37%), uzyskuje ona zaokrąglony kształt (ryc. 1).

Ryc. 1. Wiązka naczyniowa dołu podkolanowego (nienaruszona żyła podkolanowa – PCV).

Również normalny zauważalny ruch krwi można wykryć w świetle żyły, to znaczy ruch przepływu cząstek krwi jest wizualizowany w postaci białawych kropkowanych sygnałów echa poruszających się zgodnie z cyklami oddechowymi.

Wskaźniki normalnej średnicy naczyń żylnych przedstawiono w tabelach 1, 2.

Charakterystyczną cechą układu żylnego jest obecność zaworów. Zawory są z reguły dwupłatkowymi fałdami śródbłonka, wklęsłymi w kierunku serca, które zapewniają przepływ krwi w jednym kierunku. Zawory są często dość wyraźnie widoczne, głównie w świetle dużych żył, i są określane w świetle żyły na różnych poziomach kończyny. Zawory zaworowe są przymocowane z jednej strony do ściany żyły, z drugiej – swobodnie oscylują w jej świetle. Ruchy skrzydła są zsynchronizowane z fazami oddychania. Po wdechu znajdują się w pozycji na ścianie, podczas wydechu zbiegają się w środku naczynia (ryc. 2). W ten sposób krew jest odprowadzana z zatok zastawkowych. Zazwyczaj zastawka ma postać dwóch cienkich, bardzo echogenicznych, białawych, jasnych pasków o grubości nie większej niż 0,9 mm w świetle żyły. Jednak bardzo często klapy zastawek mogą być przedstawiane niejasno, ale jedynie naszkicowane echogenicznością przepływu krwi wokół nich. Efekt ten jest wynikiem wzrostu gęstości krwi i stagnacji krwi, która ma tendencję do tworzenia się w okolicy zatok zastawkowych (efekt „dymu” i zastawki „gniazdowej”) (ryc. 3). Możliwość powiększenia obrazu pozwala wyraźnie ustalić klapy zastawki, obserwować ich „lot” w krwiobiegu i „zapadanie się” na wysokości obciążeń hydrodynamicznych.

Ryc. 2. Normalna zastawka w powierzchownej żyle udowej.

Ryc. 3. Zawór żyły podkolanowej w trybie B. W świetle żyły i zatok zastawkowych określa się sygnały hipoechogeniczne z cząstek krwi).

Małe dopływy są często odprowadzane do okolicy zatok zastawkowych w ilości od 1 do 3. Częściej występuje pojedynczy napływ bezzaworowy o średnicy 2-3 mm, wpływający do rzutu zatoki zastawki na różnych poziomach. W zastawkach żył ramiennych napływy są wykrywane w 78,2% przypadków, w obszarze stałej zastawki powierzchownej żyły udowej, która jest natychmiast zlokalizowana pod ujściem głębokiej żyły kości udowej, 1 lub 2 takie napływy można znaleźć w 28,3% kończyn. Wysoką częstość napływów zatokowych obserwuje się w zastawkach żył podkolanowych, z 2 napływami (których ujścia zlokalizowano w obu zatokach) w 50,4% przypadków, 1 dopływ w 41,8%, 3 napływ w 1,8%. Ich charakterystyczną cechą była obecność jednoskrzydłowych zaworów ujściowych.

Fizjologiczną wykonalność wyposażenia zastawek żylnych w napływy tłumaczy się tym, że przepływ krwi z napływów mięśni do zatok zastawki, wraz z wstecznym przepływem krwi, który powoduje zamknięcie płatów zastawki, zapobiega zakrzepicy z powodu wypłukiwania ukształtowanych elementów kropli z zatok. Lokalizacja ujść dopływów w rzucie zatoki zastawki i kierunek strumienia napływającej krwi może zmienić położenie guzków zastawki, co jest racjonalne dla ich zamknięcia. Możliwa rola napływów bezzaworowych w tłumieniu nadnaczyniowego nadciśnienia tętniczego pod wpływem wstecznego przepływu krwi nie jest wykluczona. Mechanizmy te w pewnym stopniu przyczyniają się do normalnego funkcjonowania zastawki żylnej, jednak czasami są przyczyną mimośrodowego refluksu żylnego, prowadząc do niewydolności zastawkowej. Stałość lokalizacji napływów w zastawkach żył podkolanowych, które niosą najwyższe obciążenie hemodynamiczne, wskazuje również na ich znaczenie funkcjonalne.

Nanovein  Laserowe leczenie żylaków (8)

Podczas wykonywania testów hydrodynamicznych, które powodują falę wstecznego przepływu krwi (podanie Valsalva, proksymalne uciskanie masy mięśniowej), klapy zastawki są szczelnie zamknięte i wizualizowane albo bezpośrednio w postaci linii echogenicznej, albo pośrednio w postaci obrazu konturowego utworzonego w wyniku wzrostu gęstości echa krwi w strefie nadnaczyniowej, spowodowane jej tymczasowym zastojem. W takim przypadku linia zamykania klapek zaworu jest wyraźnie ustalona podczas skanowania w trybie M. Na dopplerogramie występuje krótka fala wstecznego przepływu krwi. Jego czas trwania wynosi 0,34 ± 0,11 sek. Światło żyły w okolicy zatoki zastawkowej rozszerza się jak balon. Dopplerogram powraca do konturu, ponownie nasilając się po wydechu lub usunięciu ucisku. W cichej ortostazie zastawki głównych żył (udowej, podkolanowej) są stale otwarte, ich zastawki znajdują się pod kątem 20-30 ° w stosunku do ściany żyły. Klapy zaworów wykonują lot pływający w świetle żyły z wysoką częstotliwością i małą amplitudą 5-15 °. Zamykanie klapek zastawkowych zarówno w klinach, jak i w ortostazie występuje tylko przy wymuszonym oddychaniu lub symulacji aktywności fizycznej związanej z napięciem ściany brzucha. Podczas symulacji chodzenia z włączeniem masy mięśniowej dolnej części nogi i uda klapy zastawki są stale otwarte, jedynie znaczny wzrost prędkości liniowych i objętościowych na Dopplerogramie.

Funkcjonalne możliwości struktur zaworów są również badane w trybie CDC i dopplera energetycznego. Przepływ kolorów, kodując ruch cząstek krwi między ścianą żylną a ulotką zastawki, daje pośrednie wyobrażenie o kształcie zastawki i stanie jej zastawek. Zwykle podczas oddychania przepływ krwi w żyle jest mapowany (kodowany) w jednym kolorze. Podczas głębokiego oddechu przepływ krwi nie jest rejestrowany, a światło naczynia staje się echo-ujemne.

Tabela 1. Średnica naczyń żylnych odcinka udowego

Naczynie badawcze Średnica (cm)
Całkowita żyła udowa 0,8-1,1
Głęboka żyła uda (ujście) 0,65-0,8
Żyła udowa (środkowa jedna trzecia uda) 0,7-0,95
Żyła ścięgien 0,8-1,0
Duża żyła odpiszczelowa (usta) 0,6-1,1
Mała żyła odpiszczelowa (usta) 0,38-0,44

Tabela 2. Wskaźniki średnicy naczyń żylnych odcinka brzuchatego łydki

Naczynie badawcze Średnica (cm)
Tylne żyły piszczelowe (środkowa trzecia) 0,35-0,42
Tylne żyły piszczelowe (za kostką) 0,28-0,37
Duża żyła odpiszczelowa (poziom kostki) 0,45-0,5

W pozycji poziomej mapowanie kolorów głównych żył określa laminarny przepływ krwi za pomocą określonego kodu koloru (ryc. 4). Dopplerografia pulsacyjna rejestruje jednokierunkowy przepływ fazowy, który zbiega się z oddechem pacjenta, zmniejsza się wraz z wdechem i zwiększa się wraz z wydechem, co jest odzwierciedleniem dominującego wpływu zjawiska vis a front (kombinacji czynników determinujących ssanie krwi) na odpływ żylny w pozycji leżącej na plecach (ryc. 5).

Ryc. 4. Antegradowalny przepływ krwi w dolnej jednej trzeciej powierzchownej żyły udowej w trybie CDK.

Ryc. 5. Profil spektralny normalnego przepływu krwi żylnej.

Każda duża fala dopplerogramów w żyłach dużego kalibru jest podzielona na mniejsze fale, których częstotliwość pokrywa się z częstością akcji serca, która charakteryzuje taki żylny współczynnik powrotu, jak działanie ssące serca, które jest jednym z elementów czynnika przedniego. Fakt, że fale te są również obecne w badaniu żył u pacjentów z okluzyjną zmianą odpowiedniego segmentu tętniczego, wskazuje, że fale te należą do aktywności komór serca (prawego przedsionka), a nie do pulsacji przenoszenia tętnicy towarzyszącej żyle.

Nanovein  Leczenie tradycyjną medycyną

Gdy pacjent wstrzymuje oddech podczas wydechu, dopplerogram nabiera charakteru fali ciągłej o niskiej amplitudzie z pikami odpowiadającymi częstości akcji serca. Ten test pozwala ocenić drugi czynnik powrotu żylnego – współczynnik w stosunku do tergo (resztkowy osad pojemności minutowej serca). Wpływ tych sił powrotu żylnego jest ze sobą powiązany, jedna z nich (vis tergo) zapewnia efekt pchania, druga (vis front) zapewnia ssanie. Niewątpliwie ton tkanek otaczających żyłę jest również ważny dla realizacji tych czynników powrotu.

Należy zauważyć, że prędkość przepływu krwi w głównych żyłach z peryferii do centrum wzrasta. W pozycji stojącej przepływ krwi znacznie się zmniejsza (średnio o 75%). Dopplerogram uzyskuje postać fali dyskretnej zsynchronizowanej z aktem oddychania, podczas gdy fale oddechowe mają wyraźniejszą fazę niż w pozycji leżącej. Na wysokości wdechowej krzywa Dopplerogramu dochodzi do izoliny. Aby wykluczyć wpływ ruchów oddechowych, pacjent przechodzi wydech oddechowy podczas powrotu żyły. W tym przypadku krzywa Dopplerogramu przyjmuje charakterystyczną postać fali dyskretnej o częstotliwości fali, która pokrywa się z częstością akcji serca. Pojawienie się dyskrecji wskazuje, że współczynnik vis tergo jest wyrównany przez pozycję ortostatyczną. Zatem w pozycji stojącej po powrocie dożylnym główny czynnik ma czynnik w stosunku do frontu.

Wskaźniki antygranicznego przepływu krwi żylnej w pozycji poziomej i pionowej przedstawiono w tabeli 3.

Wskaźniki niekontrolowanego przepływu krwi u zdrowych osób

wskaźniki W pozycji poziomej W pozycji pionowej
OBV BP PCV OBV
Vmean, cm / s 10,94 ± 1,84 5,04 ± 1,52 6,72 ± l, 73 2,71 ± 0,53
Vvol, ml / min 371,39 ± 71,66 69,05 ± 29,42 146 ± 37,86 211,26 ± 39,68

Uwaga Vmean, jest średnią prędkością liniową; Vvol

prędkość kosmiczna; OBV – wspólna żyła udowa, BPV – duża żyła odpiszczelowa, PCV – żyła podkolanowa;

Ponadto podczas badania ultrasonograficznego przeprowadzana jest ilościowa ocena wskaźników flebohemodynamicznych (regionalnych).

Tabela 4 pokazuje normalne wskaźniki antygranicznego przepływu krwi żylnej: maksymalna prędkość liniowa w widmie; uśredniona w czasie wartość maksymalnych prędkości w widmie; wolumetryczna prędkość przepływu krwi.

Oceniane są również parametry fali wstecznego przepływu krwi, które występują podczas wykonywania badań hydrodynamicznych (Valsalva, kompresja (mankiet)): czas trwania refluksu; prędkość liniowa wstecznego przepływu krwi; przyspieszenie refluksu.

Tabela 4. Wskaźniki ilościowe flebbohemodynamiki u zdrowych osób

Żylaki można łatwo wyeliminować bez operacji! W tym celu wielu Europejczyków używa Nanovein. Według flebologów jest to najszybsza i najskuteczniejsza metoda eliminacji żylaków!

Nanovein to żel peptydowy do leczenia żylaków. Jest absolutnie skuteczny na każdym etapie manifestacji żylaków. Skład żelu zawiera 25 wyłącznie naturalnych, leczniczych składników. W ciągu zaledwie 30 dni stosowania tego leku możesz pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wyeliminować konsekwencje i przyczynę ich wystąpienia, a także zapobiec ponownemu rozwojowi patologii.

Nanovein można kupić na stronie producenta.
Lagranmasade Polska