Czasopismo naukowe Badania podstawowe ISSN 1812-7339 Lista wyższych kursów poświadczających IF RISC 1, 087

Negatywna sytuacja demograficzna w najbardziej rozwiniętych krajach i postępująca rola czynnika męskiego w jałowych małżeństwach są przedmiotem dokładnych badań współczesnej andrologii. Jednym z czynników prowokujących rozwój pierwotnej niepłodności męskiej jest problem żylaków moszny u pacjentów z patospermią [4, 6].

Stosunek płodności do śmiertelności w Federacji Rosyjskiej jest oceniany jako krytyczny, a tendencję tę w ciągu ostatnich dwóch lub trzech dekad można ocenić jako kryzys demograficzny [1, 3]. W tym względzie dekretem Prezydenta Federacji Rosyjskiej z dnia 21.10.2005 października 1226 r. Nr XNUMX „W sprawie Rady pod przewodnictwem Prezydenta Federacji Rosyjskiej w sprawie realizacji priorytetowych projektów krajowych i polityki demograficznej” zatwierdzono najważniejszy program krajowy, którego celem jest poprawa sytuacji demograficznej w kraju.

Udowodniono, że ponad 15% wszystkich małżeństw jest bezpłodnych, a odsetek niepłodności męskiej wynosi około 40% patologii układu rozrodczego [2, 12]. Ta okoliczność pokazuje, że rozwój andrologii reprodukcyjnej, stanowiącej integralną część medycyny reprodukcyjnej, należy uznać za krajową strategię dla zestawu środków w dziedzinie nauk medycznych i opieki zdrowotnej, reprodukcji ludzi i planowania rodziny w celu skutecznego przezwyciężenia kryzysu demograficznego w Federacji Rosyjskiej.

Przepis ten zobowiązuje nas do opracowania i wprowadzenia nowych patogenicznie zdrowych technologii, które pozwalają nam diagnozować patologię na wczesnym etapie choroby, najlepiej od wczesnego dzieciństwa, w celu wyraźnego monitorowania terapii i oceny przyszłego rokowania choroby [5, 10].

Jedną z częstych patologii spotykanych podczas badania pierwotnej bezpłodności są żylaki narządów moszny – anomalia w układzie naczyniowym narządów moszny [3, 7]. Chociaż wielu autorów twierdzi, że nie ma związku między żylakami narządów moszny a rozwojem pierwotnej bezpłodności, nie ma jasnych kryteriów potwierdzających lub odrzucających tę okoliczność. W rezultacie androlog kieruje się swoimi osobistymi przekonaniami, a nie danymi klinicznymi [8, 11].

Metody badań ultradźwiękowych wniosły nowy wkład w badanie etiopatogenezy żylaków narządów moszny: poszerzono możliwości określania przyczyny progresji choroby, wyrażanej w wydzielaniu żylnym do splotu pęczkowego żylnego [9, 12].

Ale pomimo tej okoliczności ostatnio stosuje się ultradźwiękowe metody badań w diagnostyce żylaków moszny, wiele problemów diagnostycznych wymaga poprawy. Powstaje także pytanie o skuteczność i „odpowiedniość” danych uzyskanych podczas badania ultrasonograficznego. Wreszcie, ilościowe wskaźniki prędkości przepływu krwi żylnej nie zostały zidentyfikowane z normalnymi i patologicznymi narządami w mosznie, a także ich związek z niepłodnością męską.

Cel: zastosowanie nowoczesnych metod obrazowania medycznego w celu zidentyfikowania związku między stopniem zaburzeń przepływu krwi w narządach moszny w rozwoju niepłodności męskiej.

Materiały i metody badań

Aby osiągnąć ten cel, wraz z ogólną historią kliniczną – wywiadem medycznym, badaniem wzrokowym i palpacyjnym – oraz ogólnie przyjętą instrumentalną metodą badania – USG w trybie „skali szarości”, przeprowadzono badanie dopplerograficzne narządów moszny i analizę wytrysku u 45 pacjentów z objawami żylaków narządów moszna na tle pierwotnej niepłodności. Ostatnią analizę zebrano zgodnie z wytycznymi WHO „Badania nad wytryskiem i interakcją nasienia i szyjki macicy” (1999) po 3-5 dniach abstynencji. Po diagnozie klinicznej w postaci pierwotnej bezpłodności i żylaków narządów moszny pacjent został zakwalifikowany do jednej z trzech grup, stopień zmiany w ścianie naczyń był oznaką dystrybucji w grupach.

Badanie ultradźwiękowe przeprowadzono na aparacie MINDRAY DC-6, działającym w czasie rzeczywistym i wyposażonym w czujnik liniowy o częstotliwości oscylacji 5-10 MHz. W procesie pracy wykorzystano: obrazowanie w skali szarości, mapowanie Dopplera kolorowo-energetyczne.

Aby zinterpretować uzyskany obraz, porównano narządy moszny po prawej i lewej stronie.

Wyniki badań i dyskusja

Jako algorytm testowy wszyscy pacjenci przeszli badanie ultrasonograficzne narządów moszny.

W trybie „skali szarości” określono następujący obraz: grubość skóry zwykle wynosi od 3 do 8 mm (92,12 ± 1,5%). Narządy moszny pokrywają 2 liście błony pochwowej, między którymi uwidacznia się zwykle 1-3 ml płynu (88,7 ± 4,1%). Niezmienione jądra mają gładką, równą, zaokrągloną powierzchnię, struktura jest jednorodna, drobnoziarnista, o umiarkowanej echogeniczności. Najądrze znajdują się na tylnej krawędzi jądra i mają kształt kija. Formacje określone anatomicznie – głowa, tułów i ogon podczas badania ultrasonograficznego nie mają wyraźnego rozróżnienia. Badanie ultrasonograficzne powrózka nasiennego było formacją w postaci „pępowiny” o grubości od 2 do 6 mm (89,23 ± 1,1%) o średnim stopniu echogeniczności, nierównomiernie zabarwionej obrazowaniem ultrasonograficznym Dopplera.

Nanovein  Ciąża z żylakami na macicy

Naczynia tętnicze pod tłuszczem podskórnym określono w postaci zaokrąglonych struktur w płaszczyźnie poprzecznej i rurowych w płaszczyznach podłużnych. W rzucie bliższej części powrózka nasiennego podczas wzdłużnego skanowania ultrasonograficznego określono struktury rurkowe o grubości od 1,0 do 3,5–4 mm (89,3 ± 0,89%). Te struktury anatomiczne – żyła nasienna i tętnica, ich bardziej szczegółową różnicę określono za pomocą dopplerografii.

W trakcie badania dopplerograficznego narządów moszny zarejestrowaliśmy hemodynamikę w następujących naczyniach: tętnicy jąder, tętnic nasieniowodów i tętnicy wewnętrznej jądra, żyłach splotów podobnych do żyły, gdzie zarejestrowano następujące parametry: liniową prędkość przepływu krwi, pulsację i wskaźnik oporności naczyń tętniczych, średnicę żylną statki

W tabeli przedstawiamy parametry hemodynamiczne, które ustaliliśmy dla stopnia przepływu krwi w narządach moszny są prawidłowe.

Ultrasonograficzny hemodynamiczny przepływ krwi w mosznie jest prawidłowy (p ≤ 0,05)

Liniowa prędkość przepływu krwi

Tętnice prawego kanału

Lewy przewód nasieniowodów został uznany

Prawa tętnica jąder

Lewa tętnica jąder

Prawa tętnica miąższowa jąder

Lewa tętnica miąższowa

W badaniu ultrasonograficznym w trybie skali szarości żyły splotu splotowego są prezentowane w postaci struktur echogenicznych, wizualizowane w bezpośrednim rzucie prostokąta oraz w rzucie poprzecznym, zaokrąglonym lub owalnym. Ich wyraźna lokalizacja nie jest określona, ​​częściej żyły „otaczają” jądro ze wszystkich stron. Zwykle średnica lewej żyły jąder wynosi do 3 mm.

Badanie spermogramów przeprowadzono zgodnie z wytycznymi WHO „Badania nad ejakulatem i interakcją szyjki macicy z plemnikiem”, która wyraźnie określa kryteria i standardy jakościowej analizy nasienia.

Po badaniu klinicznym pacjenta z objawami pierwotnej bezpłodności przeprowadzono badanie na obecność żylaków narządów moszny. W przypadku wykrycia zmian w ścianie naczyniowej dane pacjenta zostały wprowadzone do jednej z trzech grup odpowiadających postaci klinicznej choroby.

W przypadku pierwszej grupy pacjentów, u których patologię charakteryzował 1 etap żylaków narządów moszny, obraz ultrasonograficzny narządów moszny w trybie skali szarości charakteryzował objawy identyczne dla nienaruszonych narządów moszny. Za pomocą dopplerografii zarejestrowano 2 warianty przepływu krwi:

1) żyły powrózka nasiennego i splotu splotowego w pozycji poziomej i pionowej nie są określone, nie rozszerzone, o średnicy mniejszej niż 2,78 ± 0,21 mm (87,15 ± 2,66%). Podczas wykonywania próbki Valsalva nie określa się wstecznego rozładowania;

2) żyły powrózka nasiennego i splot splotowy w pozycji poziomej są rozszerzone 3,47 ± 0,77 mm (89,07 ± 1,27%). Podczas wykonywania testu Valsalva rejestruje się wsteczny przepływ krwi do górnego bieguna jądra przez 2,7 ± 0,56 s przy liniowej prędkości przepływu do 4,23 ± 0,48 cm / s (88,28 ± 3,02%).

Dane dotyczące tętniczego przepływu krwi charakteryzowały następujące kryteria: liniowa prędkość przepływu krwi i wskaźnik oporu we własnych tętnicach jąder zmniejsza się na tle normalnych parametrów wskaźnika pulsacji.

Wskaźniki spermogramu były następujące: liczba aktywnie ruchliwych, słabo ruchliwych, nieruchomych i patologicznych plemników odpowiada przyjętemu standardowi.

W drugiej grupie pacjentów, u których patologię oceniano wizualnie jako żylaki moszny stopnia 2, obraz ultrasonograficzny charakteryzowały następujące objawy: w trybie skali szarości nie uwidoczniono patologicznych wysięków i formacji. Ale w badaniu dopplerograficznym określono następujący obraz: określono żyły powrózka nasiennego i splot splotowy w pozycji poziomej i pionowej, średnica mieści się w granicach 4,13 ± 0,83 mm (92,05 ± 1,03%). Podczas wykonywania testu Valsalva określa się wsteczny zrzut do środka lewego jądra w ciągu 3,1 ± 0,33 s przy liniowej prędkości przepływu krwi do 4,55 ± 0,82 cm / s (84,21 ± 2,66%).

Wskaźniki tętniczego przepływu krwi dla tej formy żylaków powrózka nasiennego charakteryzowały następujące parametry: liniowa prędkość przepływu krwi i wskaźnik oporu w miąższowych tętnicach jąder zmniejszone na tle normalnych parametrów wskaźnika pulsacji. Identyczny obraz jest również charakterystyczny dla żylaków powrózka nasiennego pierwszego stopnia, ale parametry hemodynamiczne z żylakiem drugiego stopnia są bardziej oczywiste niż w przypadku pierwszego stopnia.

Wskaźniki spermogramu były następujące: liczba aktywnie ruchliwych (37,13 ± 1,52%) i patologicznych (40,05 ± 0,24%) plemników odpowiada dolnej granicy normy, ze zwiększonymi wskaźnikami form nieruchomych (17,24 ± 0,18%) i normalne stawki nieaktywnych (28,22 ± 0,32%) plemników.

Nanovein  Najlepszy aparat do leczenia stawów przegląd i opis funduszy

Trzecia grupa pacjentów, w której wzrokowo oceniono przebieg choroby jako żylaki moszny stopnia 3, obraz ultrasonograficzny w trybie skali szarości charakteryzował się następującymi objawami: grubość ściany moszny zmniejsza się w granicach 3,12 ± 2,86 mm. Zdefiniowane „wężowate” zdeformowane żyły.

Dopplerograficzny obraz narządów moszny wyglądał następująco: żyły powrózka nasiennego i splot splotowy w pozycji poziomej i pionowej są wyraźnie widoczne, rozszerzone, o średnicy 6,38 ± 1,24. Tętniczy przepływ krwi charakteryzuje się następującymi parametrami: prędkość liniowa przepływu krwi w tętnicy lewej nasieniowodu, tętnic jąderowych i miąższowych jest zmniejszona na tle normalnych parametrów wskaźnika pulsacji, ale parametru zwiększonego wskaźnika oporności.

We wskaźnikach spermogramu określono dysonans zliczeń plemników, który wyraża się w niskim odsetku ruchu ruchomego (25,71 ± 0,58%) i wysokim współczynniku bezruchu (23,41 ± 0,69%) z małą całkowitą liczbą plemników (47,23 ± 1,41 , XNUMX%).

Na podstawie przedstawionych parametrów stwierdzono, że w przypadku żylaków narządów moszny po lewej stronie 2 i 3 stopnia określono zmiany jakościowe w spermogramie. W przypadku tych pacjentów w leczeniu pierwotnej bezpłodności zalecamy leczenie chirurgiczne, a następnie badanie kontrolne po 6 miesiącach. Należy zauważyć, że wskaźniki spermogramu poprawiają się, osiągając standardy przyjęte w przepisach WHO.

Badanie ultrasonograficzne żylaków narządów moszny w skali szarości i trybie Dopplera pozwala uzyskać informacje wolumetryczne o stanie tkanek miękkich, przepływie krwi jąder i najądrzy.

W wyniku naszych obserwacji zróżnicowano stopnie żylaków narządów moszny w zależności od wskaźników zmienności przepływu krwi. Stwierdziliśmy, że w przypadku stopnia 1 nie ma widocznych nieprawidłowości w analizie ejakulatu, ale zmiana parametrów przepływu krwi jest odnotowana w skanach Dopplera. A w stopniach 2, 3, wyrażonych w większym rozszerzeniu bliżej położonych naczyń żylnych, bezechowe i / lub hipoechogeniczne struktury kanalikowe pojawiają się w ultrasonografii w skali szarości, w której podczas badania dopplerograficznego określa się wsteczny przepływ krwi, co wskazuje na uszkodzenie aparatu zastawkowego układu żylnego.

Podczas przeglądania danych spermogramu odnotowuje się bezpośredni wzorzec zmian w przepływie krwi i stopień upośledzonej spermatogenezy. Nie obserwuje się zmiany liczby aktywnie motywowanych plemników w odniesieniu do słabo ruchliwych i nieruchliwych żylaków w 1. stopniu żylaków, co wskazuje, że przyczyną rozwoju pierwotnej niepłodności jest inny powód. Jednak na drugim stopniu następuje zmiana jakościowego składu nasienia, wyrażona w postaci normalnych wskaźników aktywnych i patologicznych plemników z podwyższonymi danymi o formach stacjonarnych. Identyczny obraz rozwija się przy 2 stopniach, ale parametry są bardziej wyraźne, tj. dochodzi do naruszenia całego składu nasienia.

1. Badanie przepływu krwi w narządach moszny z oceną stopnia zaburzeń krążenia podczas żylaków powrózka nasiennego ma wysoką wartość prognostyczną (czułość 89,2%, swoistość 86,8%), co determinuje późniejsze leczenie i prognozowanie rozwoju powikłań.

2. Oceniono zmianę w spermogramie przy różnych stopniach żylaków narządów moszny, wyrażoną zmianą jakościowego składu ejakulatu w postaci zmniejszenia zdolności zapłodnienia plemników (87,16 + 3,77%) i prowadzącą do rozwoju pierwotnej niepłodności

3. Stosując nowoczesne metody diagnostyczne, zidentyfikowano bezpośrednią przyczynową zależność rozwoju pierwotnej bezpłodności na tle zmienionego przepływu krwi w narządach moszny.

Recenzenci:

Nasrullaev MN, MD, profesor, profesor nadzwyczajny na Wydziale Anatomii Klinicznej i Chirurgii Ambulatoryjnej, Państwowa Akademia Medyczna w Kazaniu w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Kazań;

Akhunzyanov A.A., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik. Katedra Chirurgii Dziecięcej z kursem Wydziału Studiów Zaawansowanych i Przekwalifikowania Zawodowego Specjalistów, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kazaniu, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Kazań.

Żylaki można łatwo wyeliminować bez operacji! W tym celu wielu Europejczyków używa Nanovein. Według flebologów jest to najszybsza i najskuteczniejsza metoda eliminacji żylaków!

Nanovein to żel peptydowy do leczenia żylaków. Jest absolutnie skuteczny na każdym etapie manifestacji żylaków. Skład żelu zawiera 25 wyłącznie naturalnych, leczniczych składników. W ciągu zaledwie 30 dni stosowania tego leku możesz pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wyeliminować konsekwencje i przyczynę ich wystąpienia, a także zapobiec ponownemu rozwojowi patologii.

Nanovein można kupić na stronie producenta.
Lagranmasade Polska