Anatomia kliniczna żył kończyn dolnych Tekst artykułu naukowego ze specjalności – Kliniczny

Żylaki można łatwo wyeliminować bez operacji! W tym celu wielu Europejczyków używa Nanovein. Według flebologów jest to najszybsza i najskuteczniejsza metoda eliminacji żylaków!

Nanovein to żel peptydowy do leczenia żylaków. Jest absolutnie skuteczny na każdym etapie manifestacji żylaków. Skład żelu zawiera 25 wyłącznie naturalnych, leczniczych składników. W ciągu zaledwie 30 dni stosowania tego leku możesz pozbyć się nie tylko objawów żylaków, ale także wyeliminować konsekwencje i przyczynę ich wystąpienia, a także zapobiec ponownemu rozwojowi patologii.

Nanovein można kupić na stronie producenta.

Streszczenie artykułu naukowego z medycyny klinicznej, autorem artykułu naukowego jest Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Przegląd dostarcza danych literaturowych na temat powierzchownych i głębokich żył kończyn dolnych. Uwzględniono źródła, topografię i miejsca zlewu tych żył. Lokalizacja głównych żył jest zilustrowana. Przedstawiono dane dotyczące możliwych wariantów i anomalii żył powierzchownych i głębokich. Szczególną uwagę zwraca się na perforowane żyły.

Podobne tematy pracy naukowej w medycynie klinicznej, autorem pracy naukowej jest Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

ANATOMIA KLINICZNA ŻYŁ DOLNYCH KOŃCZYN

W przeglądzie cytowane są podane literatury na temat powierzchownych i głębokich żył kończyn dolnych. Uwzględniono źródła, topografię i miejsca zlewu tych żył. Rozmieszczenie podstawowych żył jest zilustrowane. Przedstawiono dane dotyczące możliwych wariantów i anomalii żył powierzchownych i głębokich. Szczególną uwagę przywiązuje się do perforowania żył.

Tekst pracy naukowej na temat „Anatomia kliniczna żył kończyn dolnych”

O.A. Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

KLINICZNA ANATOMIA POJAZDÓW DOLNYCH EKSTREMITETÓW

Rostov State Medical University, Department of Normal Anatomy Russia, 344022, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevan Lane. E-mail: kaplunova @ bk.ru

Przegląd dostarcza danych literaturowych na temat powierzchownych i głębokich żył kończyn dolnych. Uwzględniono źródła, topografię i miejsca zlewu tych żył. Lokalizacja głównych żył jest zilustrowana. Przedstawiono dane dotyczące możliwych wariantów i anomalii żył powierzchownych i głębokich. Szczególną uwagę zwraca się na perforowane żyły.

Słowa kluczowe: żyły, kończyna dolna.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

ANATOMIA KLINICZNA ŻYŁ DOLNYCH KOŃCZYN

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, Zakład Anatomii Ogólnej 29 Nakhichevansky st., Rostów nad Donem, 344022, Rosja. E-mail: kaplunova @ bk.ru

W przeglądzie cytowane są podane literatury na temat powierzchownych i głębokich żył kończyn dolnych. Uwzględniono źródła, topografię i miejsca zlewu tych żył. Rozmieszczenie podstawowych żył jest zilustrowane. Przedstawiono dane dotyczące możliwych wariantów i anomalii żył powierzchownych i głębokich. Szczególną uwagę przywiązuje się do perforowania żył. Słowa kluczowe: żyły, kończyny dolne.

Ostatnio rośnie zainteresowanie badaniem naczyń żylnych kończyn dolnych w związku z wymaganiami chirurgii naczyniowej i diagnostyki ultrasonograficznej. Jednak informacje na temat anatomii żył kończyn dolnych, dostępne we współczesnej literaturze naukowej, są niezwykle skąpe. Podręczniki anatomii ubiegłego wieku są dobrze zilustrowane, ale zawierają sprzeczne informacje na temat żył kończyn dolnych. We współczesnych pomocach dydaktycznych, biorąc pod uwagę zmienność żył kończyn dolnych, informacje o nich są niezwykle uproszczone, w oparciu o anatomiczną nomenklaturę. Anatomiczna nomenklatura żył kończyn dolnych [1] przestała satysfakcjonować specjalistów w codziennej pracy i stała się przeszkodą w porozumieniu z zagranicznymi kolegami. Niektóre terminy stosowane przez chirurgów naczyniowych i lekarzy USG również wymagają wyjaśnienia. Istnieje potrzeba usystematyzowania dostępnych informacji na temat anatomii klinicznej żył kończyn dolnych.

Zgodnie z danymi przedstawionymi we współczesnych podręcznikach anatomii 4, powierzchowne i głębokie żyły kończyny dolnej są rozróżniane, połączone dużą liczbą zespoleń. Powierzchowne żyły kończyny dolnej: duża żyła odpiszczelowa wpływająca do żyły udowej i mała żyła odpiszczelowa wpływająca do żyły podkolanowej. Głębokie żyły kończyny dolnej sparowane ze stopą, nogami

ani jedna podkolanowa, głęboka żyła uda i jedna żyła udowa.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej zaczynają się od splotów żylnych palców z żyłami palca tylnego, które przepływają do grzbietowej żylnej sieci stopy. Grzbietowa sieć żył zespolona z grzbietowym łukiem żylnym, od którego krawędzi zaczynają się brzeżne żyły [5]. Kontynuacją przyśrodkowej żyły brzegowej jest duża żyła odpiszczelowa, a boczna żyła brzegowa to mała żyła odpiszczelowa (ryc. 1). Tylny łuk żylny tworzy przednie żyły piszczelowe.

Żyły z tyłu stopy i zespolenie podeszwowe między sobą. Tak więc żyły cyfrowe tylne i podeszwowe są połączone żyłami perforującymi między palcami. Na powierzchni podeszwy stopy znajduje się podeszwa odpiszczelowa sieć żylna, z której krew przepływa do powierzchownego łuku podeszwowego i dalej do żył brzeżnych. Głębokie żyły z tyłu stopy i podeszwy znajdują się razem z tymi samymi tętnicami, towarzysząc im parami. Wśród nich są żyły podeszwowe, a następnie żyły śródstopia podeszwowe wpływające do głębokiego łuku żylnego podeszwy. Z tego łuku wzdłuż środkowych i bocznych żył podeszwowych znajdujących się w rowkach o tej samej nazwie, krew płynie do tylnych żył piszczelowych 7.

Ryc. 1. Powierzchowne żyły dolnej części nogi (zgodnie z V. Shpaltegolts [7], z późniejszymi zmianami):

1 – duża odpiszczelowa żyła stopy, 2 – grzbietowy łuk żylny stopy, 3 – udowe przedłużenie małej odpiszczelowej żyły stopy, 4 – połączenie gałęzi z głębokimi żyłami, 5 – mała odpiszczelowa żyła stopy, 6 – żylna sieć grzbietu stopy, 7 – boczna żyła brzeżna , 8 – połączenie dużych i małych odpiszczelowych żył nogi, 9 – żyła Leonarda da Vinci,

10 – przednia żyła dolnej części nogi.

Powierzchowne żyły dolnej części nogi i ud

Duża odpiszczelowa żyła nogi (BPV) jest kontynuacją przyśrodkowej żyły brzeżnej. Duża żyła odpiszczelowa znajduje się 2,5-3 cm przed środkową kostką, przechodzi wzdłuż wewnętrznej strony dolnej nogi, za środkową kłykcią kości udowej, na zewnątrz mięśnia krawieckiego. W szczelinie odpiszczelowej (owalny dół) wpływa do żyły udowej (ryc. 2).

Najbardziej stałym i klinicznie ważnym napływem BPV jest Wiedeń Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Ta żyła znajduje się na dolnej części nogi przyśrodkowej do BPV (ryc. 1). Leonardo da Vinci w Wiedniu wyróżnia się tym, że to w nim, a nie w pniu BPV, płynie większość perforowanych żył przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej.

Żyły z kości żylnej kości piętowej, żyły odpiszczelowe dolnej nogi i uda, żyły kości stopy, podudzia i uda, a także gałąź łącząca z małej żyły odpiszczelowej, wchodzą do dużej żyły odpiszczelowej nogi. Tak więc tylna żyła odpiszczelowa nogi, v. saphena accessoria posterior powstaje z odpiszczelowych żył przyśrodkowej i tylnej powierzchni ud [5, 6], biegnie równolegle do dużej żyły odpiszczelowej i wpada do niej (ryc. 2). Dystalny koniec dodatkowej żyły odpiszczelowej może zespolić się z małą żyłą odpiszczelową.

Przednia dodatkowa żyła odpiszczelowa kości udowej zaczyna się od żylnej sieci przednio-bocznej powierzchni dolnej jednej trzeciej części uda, przecina trójkąt udowy poniżej i wpada do UCV (ryc. 2). Istnieje kilka opcji

zbieg przedniej żyły odpiszczelowej przedniej. Może wpływać do łuku odpiszczelowego, do żyły udowej poniżej lub powyżej łuku BPV lub do napływu łuku BPV.

Według niektórych autorów [8, 9] żyły odpiszczelowe boczne i środkowe dopływające do BPV mogą powodować powtarzające się żylaki. Oczywiście ci autorzy oznaczają przednie i tylne bardzo duże żyły odpiszczelowe.

W wielkiej żyle odpiszczelowej, przed wpłynięciem do żyły udowej, dochodzi do napływów okołopastowych (żyły odpiszczelowe narządów płciowych zewnętrznych i przedniej ściany brzucha) [3, 4, 7]: zewnętrzne żyły narządów płciowych, powierzchowna żyła otaczająca biodro, powierzchowna żyła nadbrzusza, powierzchowne żyły grzbietowe narządów płciowych członek (łechtaczka), powierzchowne żyły mosznowe (wargowe) (ryc. 2).

Napływy okołoporodowe w 25% przypadków mogą wpływać do żyły udowej, do kąta skroniowo-udowego i do dodatkowej żyły odpiszczelowej [5]. Jeśli napływ z okolicy pachwinowej przepływa z boku do żyły udowej, chirurg może dostrzec miejsce wlewu z odpowiednio dużym nacięciem. Identyfikacja miejsca przecięcia może być trudna, jeśli dopływy około pachwinowe przepłyną do żyły udowej powyżej łuku żyły odpiszczelowej lub do żyły odpiszczelowej, czasami perforując szeroką powięź, tj. poza polem widzenia chirurga lub pod kątem szafranowo-udowym, zbliżając się do dużej żyły odpiszczelowej.

Mała odpiszczelowa żyła nogi (MPV) jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej. Znajduje się na tylnej powierzchni dolnej części nogi za boczną kostką, wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa. W górnej trzeciej części nogi mała odpiszczelowa żyła nogi znajduje się w rowku między głowami mięśnia łydki. Od środka kości piszczelowej żyła przepływa kanałem powięziowym Pirogowa i pogłębia się do dołu podkolanowego [2-4, 10].

W dole podkolanowym MPV jest podzielony na dwa pnie, z których jeden wpada do żyły podkolanowej, a drugi idzie dalej w górę i otwiera się w początkowej części głębokiej żyły udowej [11]. MPV czasami wpływa do gałęzi żyły udowej, do żył kolana, a nawet do BPV. Przedłużenie kości udowej MPV lub górny dopływ (przepływ) MPV znajduje się na tylnej powierzchni uda (ryc. 3). Przedłużenie kości udowej MPV jest połączone z żyłą podkolanową za pomocą zespolenia bezpieczenopoplitowego (SPS). Istnieją następujące najczęstsze warianty działu terminalu MPV [12]:

Ryc. 2. Powierzchowne żyły uda (zgodnie z V. Shpaltegolts [7], z późniejszymi zmianami):

1 – powierzchowna żyła wokół bioder,

2 – powierzchowna żyła nadbrzusza,

3 – żyła udowa,

4 – zewnętrzna żyła narządów płciowych,

5 – tylna dodatkowa żyła odpiszczelowa,

6 – żyła przyśrodkowa, otaczająca udo,

7 – duża odpiszczelowa żyła nogi,

8 – dodatkowa żyła odpiszczelowa nogi,

9 – żyła boczna, obejmująca udo,

10 – przednia dodatkowa żyła odpiszczelowa.

1. MPV łączy się z żyłą podkolanową w dole podkolanowym z zespoleniem sejfenopoplitowym i żyłami głębokimi na wyższym poziomie poprzez przedłużenie kości udowej MPV lub żyły Giacomini.

2. MPV utrzymuje się wyżej jako wyprost kości udowej lub żyły Giacomini, ale komunikuje się również z żyłą podkolanową przez cienką żyłę „zespoloną”.

3. MPV może nie mieć głębokich połączeń żył i kontynuować w pobliżu odcinka kości udowej lub żyły Giacomini.

W 1873 r. Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, opisał żyłę, która jest kontynuacją MPV na udzie i najczęściej łączy się z WPV (ryc. 3). Anatomię wyprostu kości udowej MPV potwierdzono za pomocą ultradźwięków 15. Dalszą część przedłużenia kości udowej rozpoznaje się za pomocą ultradźwięków dzięki położeniu w trójkątnym łóżku między mięśniem półksiężycowatym, długą głową bicepsa kości udowej i powierzchowną powięź umieszczoną nad rowkiem śródmięśniowym.

Nanovein  Dlaczego kobiety rozwijają żylaki pochwy

Ryc. 3. Zbieg powierzchniowych żył kończyny dolnej (zgodnie z Georgiev M. et a1. [15]:

1 – żyła udowa,

2 – napływ żyły Giacomini do żyły udowej,

3 – przepływ żyły Giacominiego do dużej żyły odpiszczelowej,

4 – duży napływ małej żyły odpiszczelowej nogi do żyły podkolanowej,

5 – duża odpiszczelowa żyła nogi,

6 – zespolenie sejfenopoplitowe,

7 – niskie miejsce przepływu małej żyły odpiszczelowej nogi do żyły brzuchatego łydki,

8 – żyła cielęca,

9 – napływ żyły Giacominiego do napływu wewnętrznej żyły biodrowej,

10 – Vienna Giacomini,

11 – żyła podkolanowa,

12 – mała odpiszczelowa żyła nogi.

Według [17] istnieją 4 opcje kontynuacji udowej MPV (ryc. 3), które:

1. przechodzi do okolicy pośladkowej jednym pniem lub jest podzielony na kilka gałęzi położonych na różnych głębokościach;

2. wpada do głębokiej żyły udowej jako tylny perforator biodra;

3. jest podzielony na kilka gałęzi mięśniowych lub podskórnych wzdłuż tylnej powierzchni uda;

4. łączy się z żyłą odpiszczelową – żyła tylna, otoczka uda, wpadająca do BPV w środkowej trzeciej części uda.

Ten kompleks żył: przedłużenie kości udowej MPV i tylna żyła otaczająca udo, nazywana jest żyłą G-acomini.

Głębokie żyły dolnej części nogi i ud

Żyły odprowadzające przednie, tylne i boczne grupy mięśni piszczelowych znajdują się w odpowiednich łóżkach powięzi piszczeli [18]. Przednia grupa mięśni nóg jest odprowadzana przez przednie żyły piszczelowe, które przyjmują wszystkie umięśnione naczynia żylne przedniego łóżka powięziowego. Przez otwór w przegrodzie międzykostnej przednie żyły piszczelowe penetrują tylne łóżko powięziowe i wpływają do żyły podkolanowej. Tylne żyły piszczelowe są zbieraczem licznych mięśniowych dopływów tylnego łóżka powięziowego dolnej części nogi. Te żyły płyną do żyły podkolanowej. Żyły przyuszne znajdują się w bocznym łóżku powięzi dolnej nogi, z tyłu i przyśrodkowo do kości strzałkowej. W górnej jednej trzeciej kości piszczelowej żyły włókniste wpływają do żył tylnych piszczelowych.

Oprócz głównych żył dolnej części nogi, które biegną w trzech powięziach dolnej części nogi i tworzą żyłę podkolanową, łóżko żylne reprezentowane jest przez jeszcze trzy pary tak zwanych żył sural: żyły cielęce i żyły mięśnia kamforowego [19, 20]. Przyśrodkowe i boczne żyły brzuchatego łydki przeprowadzają odpływ krwi z głów mięśnia brzuchatego łydki i wpływają do żyły podkolanowej poniżej zespolenia safenopoplitowego lub przez wspólne zespolenie z MPV do żyły podkolanowej lub każde w zespole safenopoplitowym.

Żyły mięśnia podeszwy mogą reprezentować napływy żył otrzewnowych lub niezależnie wpływać do dystalnej części żyły podkolanowej [21, 22].

Żyły nerwowe mają dużą średnicę, cienkie ściany i obfite połączenia z żyłami domięśniowymi i powierzchownym układem żylnym dolnej części nogi. Żyły te są ważnym ogniwem w żylnym przepływie krwi i elementem pompy mięśniowo-żylnej dolnej części nogi [5, 23]. W 1956 r. Bs ^ N., Soskey B. [24] zaproponował termin „żylne zatoki dolnej części nogi” dla tych żył.

Tak więc na dolnej części nogi można wyróżnić 6 par dość dużych, stale występujących głębokich żył, które pełnią główną funkcję odpływu krwi: przednią piszczelową, tylną piszczelową, włóknistą, przyśrodkową brzuchatego łydki, boczną łydkę i podeszwy [19].

Żyłę podkolanową tworzy połączenie głębokich żył dolnej części nogi. Przednia i tylna żyła piszczelowa są połączone kanałem kostkowo-podkolanowym z żyłą podkolanową. Żyłka podkolanowa przyjmuje sparowane żyły stawu kolanowego, żyły suralowej i MPV. Nad dolnym otworem kanału przywodziciela (kości udowo-podkolanowej) żyła podkolanowa przechodzi dalej do żyły kości udowej. Obok tętnicy podkolanowej znajdują się żyły o małej średnicy towarzysza tętnicy podkolanowej, u.soshyash ayepae rorheaea, tworzące splot wokół tętnicy podkolanowej i wpływające do żyły podkolanowej. Wokół tętnicy udowej znajduje się również podobny splot żył towarzyszących tętnicy udowej, p. Soshyash ayepae echina K8, wpływających do żyły udowej [5, 6].

Żyła udowa jest bezpośrednią kontynuacją w górę od żyły podkolanowej 4. W kanale przywodziciela (kości udowo-podkolanowej) znajduje się za i częściowo bocznie do tętnicy udowej; w górnej części tego kanału żyła udowa znajduje się za tętnicą udową, aw okolicy owalnej dołu kości udowej – przyśrodkowo od tętnicy, bezpośrednio przy niej (ryc. 4). BPV przepływa z przodu do żyły udowej, z tyłu znajduje się głęboka żyła uda (4-12 cm dalej od więzadła pachwinowego), wzdłuż boków żyły otaczają kość udową.

Ryc. 4. Głębokie żyły przedniej powierzchni uda (zgodnie z V. Shpaltegolts [7], z późniejszymi zmianami):

1 – głęboka żyła wokół bioder,

2 – zewnętrzna tętnica biodrowa,

3 – zewnętrzna żyła biodrowa,

4 – gorsza żyła nadbrzusza,

5 – żyła obturacyjna,

6 – środkowa żyła wokół kości udowej,

7 – duża odpiszczelowa żyła nogi,

8 – żyła mięśniowa,

9 – żyła udowa,

10 – żyły towarzyszące tętnicy udowej (w kurie towarzyszącej),

11, 12 – tętnica udowa,

13 – boczna tętnica wokół kości udowej,

14 – żyła boczna, otaczająca kość udową,

15 – głęboka żyła uda,

16 – przeszywająca żyła.

Głębokie żyły uda zwykle towarzyszą parom tętnic o tej samej nazwie; odnotowano tu jednak pewne wyjątki [5, 7]. Tak więc, na przykład, głęboka żyła uda, U. rgs ^ i ^ a £ esop8 są jednym pniem, a jej dopływy są sparowane. Perforujące żyły przepływają do żyły udowej, yy.regYugaPez, wśród których są żyły pojedyncze i sparowane. Perforujące żyły towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie; są one połączone przez gałęzie znajdujące się na tylnej powierzchni dużego mięśnia przywodziciela; ponadto perforowane żyły komunikują się z żyłami przyśrodkowymi otaczającymi kość udową, z dolnymi żyłami pośladkowymi i żyłą odpiszczelową. W wyniku tego wzdłuż ud tworzy się ciągły łańcuch żylnych zabezpieczeń

które łączą gałęzie podkolanowe i wewnętrzne żyły biodrowe. Łańcuch ten zawiera żyły środkowe i boczne otaczające kość udową, podkolanową i perforującą (ryc. 5). Środkowe żyły otaczające kość udową towarzyszą tętnicy o tej samej nazwie, znajdującej się na tylnej powierzchni dużego mięśnia przywodziciela. Przednie napływy tych żył komunikują się z żyłą obturacyjną. Boczne żyły otaczające kość udową pochodzą z tętnicy o tej samej nazwie, połączonej z żyłami przyśrodkowymi otaczającymi kość udową i gałęziami żył pośladkowych.

Żyła udowa przechodzi do luki naczyniowej pod więzadłem pachwinowym i przechodzi do zewnętrznej żyły biodrowej.

Ryc. 5. Głębokie żyły tylnej części uda (zgodnie z V. Shpaltegolts [7], z późniejszymi zmianami):

1 – nerw kulszowy,

2 – pierwsza żyła perforująca,

3 – druga żyła perforująca,

4 – lepsza żyła pośladkowa,

5 – gorsza żyła pośladkowa,

6 – wewnętrzna żyła narządów płciowych,

7 – środkowa żyła wokół kości udowej,

8 – żyła mięśniowa,

9 – gałąź małej żyły odpiszczelowej nogi do głębokiej żyły uda,

10 – zespolenie sejfenopoplitowe,

11 – żyła podkolanowa,

12 – żyły towarzyszące tętnicy podkolanowej (w kurie towarzyszącej),

13 – mała odpiszczelowa żyła nogi.

Komunikacyjne i perforujące żyły kończyn dolnych

Powierzchowne i głębokie żyły, głównie piszczel, łączą perforowane żyły, yy.regYugaPez. Zawory znajdujące się w nich utrudniają przepływ krwi z głębokich żył do powierzchownych.

W literaturze używa się szerokiej gamy terminów oznaczających naczynia łączące systemy żył powierzchownych i głębokich. Nazywa się je spoiwami [24], perforacją [25], komunikacją [26]. Terminy „perforujące” i „komunikacyjne” żyły są bardziej popularne niż inne.

Żyły komunikacyjne łączą ze sobą wpływy powierzchniowych lub głębokich układów żylnych, tj. nie perforują własnej powięzi uda lub podudzia.

Perforujące żyły przebijają powięź piszczeli i łączą powierzchowne żyły z głębokimi [22, 27, 28]. Perforujące żyły są czasami wydzielane do trzeciego układu żylnego (wraz z powierzchownym i głębokim). Awaria zastawek perforowanych żył prowadzi do rozwoju żylaków i choroby pozakrzepowo-żylnej, dlatego podczas leczenia chirurgicznego żyły te muszą zostać podwiązane [29].

Żyły perforujące są proste, gdy łączą bezpośrednio żyły powierzchowne z żyłami głębokimi i pośrednimi, jeśli łączą żyłę odpiszczelową z żyłą mięśniową, która z kolei bezpośrednio lub pośrednio komunikuje się z głęboką żyłą główną. Całkowita liczba perforowanych żył sięga 150-200 30. Jednocześnie tylko niektóre z nich mają znaczenie kliniczne. Pośrednie perforanty są mniej ważne w flebbohemodynamice niż bezpośrednie.

W praktyce klinicznej nazwy żył perforujących są często używane przez nazwiska autorów, którzy opisali te żyły (perforatory Kokket, Dodd, Boyd itp.). Jednak zgodnie z zaleceniami konsensusu Międzynarodowej Rady Flebologii [12] lepiej jest używać terminów opisujących lokalizację żył, ponieważ użycie nazwisk autorów nie zawsze jest prawidłowe.

Rozróżnia się żyły perforacyjne stopy, dolnej części nogi, okolicy kolana i uda, które są pogrupowane zgodnie z zasadą topograficzną [33, 34].

Perforujące żyły stopy są podzielone na perforatory grzbietowe, przyśrodkowe, boczne i podeszwowe. Perforujące żyły stawu skokowego obejmują perforatory przyśrodkowe, boczne i przednie.

Perforatory goleni są podzielone na 4 główne grupy [19]:

1. Przyśrodkowa grupa perforujących żył dolnej części nogi (bezpośrednie perforacje).

– Tylne perforacje piszczeli (perforacja żył Kokket) – zlokalizowane w środkowej i dolnej trzeciej części nogi. Perforatory te łączą tylną gałąź BPV (żyła Leonarda da Vinci) z tylnymi żyłami piszczelowymi. Lokalizacja perforowanych żył Kokketa jest zwykle wskazywana w centymetrach, mierząc odległość od powierzchni podeszwy stopy.

– Perforatory przyuszne znajdują się na środkowej powierzchni kości piszczelowej i obejmują perforowane żyły Shermana w środkowej i dolnej trzeciej części dolnej nogi i perforatory Boyda w górnej jednej trzeciej dolnej części nogi.

– Perforująca żyła Shermana znajduje się na granicy środkowej i górnej jednej trzeciej kości piszczelowej, łączy tylną gałąź BPV (żyła Leonardo da Vinci) z tylnymi żyłami piszczelowymi lub splotami mięśniowymi kości piszczelowej.

– Perforująca żyła Boyda znajduje się w górnej jednej trzeciej dolnej części nogi, około 10 cm poniżej stawu kolanowego, łączy dużą żyłę odpiszczelową z tylnymi żyłami piszczelowymi lub splotami mięśniowymi dolnej części nogi.

2. Przednia grupa perforujących żył nogi.

Przednie perforatory kości piszczelowej wnikają

przednią powięź piszczelową i połączyć przednie dopływy BPV z przednimi żyłami piszczelowymi.

3. Boczna grupa perforowanych żył dolnej części nogi.

Boczne perforatory łączą żyły bocznego splotu żylnego odpiszczelowego z żyłami włóknistymi. Zwykle są ich 3-4.

Nanovein  Kompleksowe leczenie żylaków nóg

4. Tylna grupa perforujących żył dolnej części nogi (perforatory pośrednie).

Pośrednie perforanty łączą żyły mięśni ryb płaskich i brzuchatego łydki z małą żyłą odpiszczelową [19]. Wyróżnia się przyśrodkowe perforatory cieląt na środkowej powierzchni kości piszczelowej, boczne perforatory łydek na bocznej powierzchni kości piszczelowej, perforatory podobne do ryb płaskich łączące MPV z żyłami podeszwy (może perforować w środkowej jednej trzeciej kości piszczelowej) i perforanty w pobliżu ścięgna Achillesa (łączące perforowane żyły z małymi Bassi). Schematycznie perforujące żyły nogi pokazano na ryc. 6.

Ryc. 6. Perforujące żyły dolnej części nogi (zgodnie z VP Kulikov i wsp. [19], 2007):

1 – żyła podkolanowa, 2 – duża żyła odpiszczelowa, 3 – mała żyła odpiszczelowa, 4 – tylne żyły piszczelowe, 5 – przednie żyły piszczelowe, 6 – perforator Boyd, 7 – perforant Sherman, 8 – perforator Coquette III (18 cm), 9 – perforant Kokket II (14 cm), 10 – perforant Kokket I (7 cm), 11 – perforant May, 12 – perforant Bassi (12 cm), 13 – perforant Bassi (5 cm), 14 – tylna gałąź BPV (Vienna Leonardo da Vinci).

Perforatory okolicy kolana dzielą się na przyśrodkowe i boczne perforatory kolana, perforatory nadpiersiowe i infrapatellarne oraz perforatory dołu podkolanowego. Jeden z dopływów MPV zasługuje na osobny opis – tak zwaną „perforowaną żyłę dołu podkolanowego”, którą po raz pierwszy opisał Dodd. Ta żyła biegnie wzdłuż dolnej części nogi i okolicy podkolanowej, czasami równolegle

MPV i zwykle tworzy oddzielne zespolenie z żyłą podkolanową, zlokalizowaną z reguły bocznie od zespolenia sejfenopopitowego [35, 36].

Perforujące żyły udowe są pogrupowane według ich lokalizacji [19]. Na środkowej powierzchni uda znajdują się perforatory kanału kości udowej (poprzednio perforatory Dodd) i perforatory pachwinowe łączące BPV lub jej dopływy z żyłą udową. On

powierzchnia przedniego uda – perforatory przednich ud perforujące mięsień czworogłowy. Boczne perforowane żyły przechodzą przez boczne mięśnie uda. Tylne perforatory kości udowej są podzielone na przednie przyśrodkowe perforatory perforujące mięsień przywodziciela, perforatory kulszowe umieszczone wzdłuż linii środkowej wzdłuż tylnej powierzchni uda, tylne perforatory czołowe perforujące mięsień bicepsowy i mięsień półksiężyca (perforator Hack) oraz zewnętrzne perforatory narządów płciowych. Perforatorzy mięśni pośladkowych dzielą się na górną, środkową i dolną.

Opcje i anomalie żył kończyn dolnych

Większość żył towarzyszy tętnicom o tej samej nazwie, w tych przypadkach warianty żył odpowiadają wariantom tętniczym [37].

Żyły różnią się częściej niż tętnice [5, 22, 38-41]. Według tych autorów znaleziono następujące opcje i nieprawidłowości żył, które mają ogromne znaczenie w diagnozie zakrzepicy:

– Duża żyła odpiszczelowa nogi może mieć bardzo małą średnicę, może być podwojona, bardzo rzadko –

trzykrotnie Wśród wariantów jej dopływów znajduje się dodatkowa żyła odpiszczelowa kości udowej, przednia żyła odpiszczelowa.

– Żyły podkolanowe są czasami podwójne, a ich interwencyjne połączenia tworzą kilka wysp.

– Podwojenie żyły udowej.

– niedorozwój żyły udowej. Dzięki tej anomalii układ żylny regionu brzuchatego łydki jest odwadniany przez odpiszczelowe megaween znajdujące się na przednio-bocznej powierzchni kończyny dolnej i łączy się z żyłą udową poprzez łuk żyły odpiszczelowej, a także z wewnętrzną żyłą biodrową przez żyłę głęboką otaczającą kość udową lub żyłę obturacyjną.

Dlatego na podstawie analizy danych literaturowych dotyczących badania żył kończyn dolnych należy zauważyć niedobór i niespójność informacji na temat morfologii i topografii żył powierzchownych i głębokich. W dostępnej literaturze nie ma jasnego pojęcia o najbardziej istotnych klinicznie wariantach żył powierzchownych i głębokich, materiał ilustracyjny jest niezwykle niewystarczający.

1. Międzynarodowa terminologia anatomiczna. Ed. L.L. Kolesnikova. – M.: Medicine, 2003. – 424 s.

2. Waga M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka 10 wydanie, Rev. i dodaj. – St. Petersburg: Hippocrates, 1997. -704 str.

3. Anatomia człowieka. W 2 tomach. Pozycja 2. Ed. Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Prof. M.R. Sapina Ed. 3. miejsce – M.: Medicine, 1996 – 560 s.

4. Gaivoronsky I.V. Normalna ludzka anatomia. T. 1: Podręcznik do miodu. uniwersytety. – SPb: Specjalne. Lit., 2000. – 560 s.

5. Gray H. Anatomia ludzkiego ciała. – Filadelfia: Lea i Febiger, 1918. – 1396 s.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Anatomia człowieka: dla studentów i Lekarze pokazani Zgodnie z systemem., Topograf. U. Pract. Punkty widzenia. V.1 – Berlin; Nowy Jork: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas at anatomia człowieka. W 2 częściach. -M .: Drukarnia I.N. Kushnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Boczna żyła odpiszczelowa – częsta przyczyna nawracających żylaków // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – str. 389–392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Anatomiczne, radiologiczne i histologiczne badanie wielkich i małych żył odpiszczelowych // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672-677.

10. Caggiati A. Fascial relacje krótkiej żyły odpiszczelowej // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – str. 241–246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Rozszerzenie uda małej żyły odpiszczelowej: hipoteza o jej znaczeniu, oparta na raportach morfologicznych, embriologicznych i anatomiczno-porównawczych // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – str. 187-198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. i in. Podwójne badanie ultrasonograficzne żył w przewlekłej chorobie żylnej kończyn dolnych – dokument konsensusu VIP. Część druga. Anatomia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – № 31 – P. 288-299.

13. Hoffman HM, piasek pyłowy G. Warunki odpływu żylnego mięśnia Triceps surae // flebologia. – 1991. – № 20. -P. 164–168.

14. Georgiev M. Żyła udowa. Anatom USG, diagnostyka i chirurgia biurowa // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57–62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Przedłużenie uda mniejszej żyły odpiszczelowej: z obserwacji Giacomimi

do obrazowania USG // J. Vasc. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558–563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS i in. Żyła Giacominiego jako autologiczny przewód w wewnątrznaczyniowej rekonstrukcji tętnic // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – P. 578-581.

17. Gillot C. Postosiowe przedłużenie małej żyły odpiszczelowej. Anatomiczne badanie. Względy funkcjonalne. Zainteresowanie patologiczne // Flebologia. – 2000. – № 53. – P. 295-325.

18. Operacja operacyjna i anatomia topograficzna. Ed. V.V. Kovanova. – M .: Medicine, 1978. – 416 s.

19. Kulikov V.P. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób naczyniowych. Ed. V.P. Kulikova. – M.: LLC Firm STROM, 2007. – 612 s.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB i in. Anatomiczne badanie sieci żylnej brzuchatego łydki i propozycja klasyfikacji żył // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439–442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. oraz inne anatomiczne i fizjologiczne cechy zatok mięśniowo-żylnych dolnej części nogi // Angiologia i chirurgia naczyniowa. – 2000. – Nr 6 (1).

22. Savelyev V.S. Flebologia: przewodnik dla lekarzy. -M.: Medicine, 2001. – 664 s.

23. Dodd H., Cockett F. Patologia i chirurgia żył kończyny dolnej. – Londyn, 1956 r. – 255 s.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fizjologia i patologia krążenia żylnego kończyn dolnych. – M .: Medicine, 1982. -168 str.

25. Revskoy A.K., Zhuraev T.Zh. Zespół pozakrzepowo-żylny kończyn dolnych. – Tomsk: Ed. Tomsk University, 1980. – 160 str.

26. Kharkhuta A.F. Żylaki kończyn dolnych. -M .: Medicine, 1966. – 140 s.

27. Novikov Yu.V. Kliniczna diagnostyka ultrasonograficzna patologii żył kończyn dolnych. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 s.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób żył. – M .: Litter, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Korelacja niekompetencji perforowanej żyły z zakresem wielkiej niewydolności odpiszczelowej: badanie przekrojowe // Chorwacki Med J. – 2005. – № 46 (2). – str. 245–251.

30. Kostromov P.A. Komunikatywne żyły kończyn dolnych i ich znaczenie w patogenezie żylaków // Praktyka medyczna. – 1951. – nr 1. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Żylaki i związane z nimi zaburzenia. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 s.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Obrazowanie żylnego dupleksu metodą dopplerowską i kolorową techniką obrazowania dopplerowskiego obrazowanie dupleksowe i kolorową metodą dopplerowską układu żylnego. Ed. Autor: Mostbeck GH – Springe, 2003. – P. 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomiczne cechy tych perforujących żył nogi, które często lub rzadko stają się niekompetentne. W: May R., partsch H., Staubesand J., red. Perforujące żyły. – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49–59.

34. Caggiati A., Ricci S. Przedział długiej żyły odpiszczelowej // Flebologia. – 1997. – № 12. – P. 107-111.

35. Dodd H. Trwałe żylaki ze szczególnym odniesieniem do żylnych dopływów powierzchownych żył udowych i podkolanowych // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Dodd H. Żylaki dopływów żyły podkolanowej // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asymetria ciała, jego charakterystyka i korekta. // Dzieci, sport, zdrowie (wydanie 5). – Smoleńsk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Iwanow GF Podstawy normalnej anatomii człowieka. T. 2.-M .: Medgiz, 1949. – 696 s.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas anatomii powierzchownych żył kończyny dolnej: zespolenie Safenopoplitowe. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 str.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. i in. Różnice w anatomii żył kończyn dolnych: implikacje dla amerykańskiej diagnozy zakrzepicy żył głębokich // Radiologia. – 2003. – №228 (2). – str. 443–448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Angiologia ambulatoryjna. Przewodnik dla lekarzy. – M .: Litter Publishing House, 2007. – 328 str.

Lagranmasade Polska